朱 霞 (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，I125放射性粒子植入治療作為新興的惡性腫瘤綜合治療的方法之一，因其具有安全、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、療效確切等特點(diǎn)，越來(lái)越受到廣泛的應(yīng)用［1］。本文回顧性分析2010年5月～2012年5月確診為惡性腫瘤并行手術(shù)植入I125放射性粒子治療的患者17例的臨床資料，配以細(xì)致的護(hù)理、臨床觀察及粒子防護(hù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共17例，其中男11例，女6例;年齡37～71歲，平均62歲。所有病例均有病理學(xué)診斷依據(jù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理:放射性粒子植入治療惡性腫瘤，絕大多數(shù)患者對(duì)此比較陌生，并產(chǎn)生恐懼及焦慮的心理。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士去病房術(shù)前訪視，向患者及家屬說(shuō)明I125放射粒子治療惡性腫瘤的目的、原理及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者及家屬的恐懼及焦慮的心理，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能、心電圖、胸部X線攝片及尿常規(guī)等，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)簽署手術(shù)協(xié)議及粒子植入知情同意書(shū)。

2.1.3 粒子準(zhǔn)備:術(shù)前將手術(shù)所需粒子裝入專用粒子發(fā)射槍內(nèi)，進(jìn)行嚴(yán)格高壓蒸汽消毒。同時(shí)為手術(shù)備好一次性穿刺針，并備好γ射線探測(cè)儀，以防粒子泄漏。

2.2 術(shù)中防護(hù)措施:①進(jìn)行粒子植入時(shí)，手術(shù)醫(yī)生為最強(qiáng)輻射位，雖低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射工作人員輻射劑量限值25μSv/h［2］，但工作人員仍應(yīng)注意防護(hù)。據(jù)監(jiān)測(cè)，0.18～

0.25 mm鉛當(dāng)量含鉛防護(hù)衣可屏蔽90% ～99%的I125粒子放射源輻射劑量［3］，因此操作醫(yī)生需穿防護(hù)鉛衣。②洗手護(hù)士在操作時(shí)必須穿防護(hù)鉛衣，且手術(shù)過(guò)程中不能直接用手和鑷子拾取粒子。粒子種植過(guò)程中注意清點(diǎn)粒子顆數(shù)。當(dāng)粒子發(fā)射槍內(nèi)的粒子用完后，需將消過(guò)毒的粒子逐一裝入穿刺針內(nèi)，針尖封少許骨蠟，嚴(yán)防粒子丟失和泄漏，以免引起放射污染。③手術(shù)結(jié)束時(shí)，需用γ射線探測(cè)儀檢測(cè)手術(shù)間有無(wú)粒子丟失，防止放射源丟失，發(fā)生放射性污染［4］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理:根據(jù)不同的麻醉與手術(shù)方式，有針對(duì)性地做好外科常規(guī)護(hù)理。

2.3.2 術(shù)后射線防護(hù)的護(hù)理:所有患者盡量安排單人房間，并均用鉛圍裙覆蓋粒子植入部位，可明顯降低放射性污染。

2.3.2.1 醫(yī)護(hù)人員與患者之間防護(hù):在給患者做檢查及相關(guān)治療時(shí)，盡量與患者保持一定距離;操作時(shí)動(dòng)作要快，避免受照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。必要時(shí)穿戴鉛衣等防護(hù)設(shè)備。

2.3.2.2 患者之間防護(hù):粒子植入患者需住專用病房，病房外應(yīng)貼有輻射標(biāo)志。如住多人房間，患者床間距離要1 m以上，保持病室的通風(fēng)，并囑患者盡量不要隨意走動(dòng)。向患者及家屬講解預(yù)防的重要性。

2.3.2.3 患者及家屬之間防護(hù):粒子植入部位較深患者，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。然而植入粒子靠近體表的患者，周圍放射劑量較大，囑陪護(hù)人員尤其是孕婦及兒童應(yīng)距離患者2 m以上，并盡量不要站在粒子植入一側(cè)，縮短與之接觸的時(shí)間，防止長(zhǎng)期接受照射，影響身體健康［5］。

2.4 出院指導(dǎo):囑患者生活有規(guī)律，合理飲食，保證充足的睡眠。進(jìn)行適量體育鍛煉，保持樂(lè)觀情緒，定期復(fù)查血像及攝片，檢查粒子有無(wú)移位，防止粒子丟失。出院患者應(yīng)盡量不去人多的公共場(chǎng)所，以免造成公共污染。囑患者家屬應(yīng)控制與患者接觸的時(shí)間、距離(應(yīng)保持至少1 m距離)。重視屏蔽防護(hù)，并在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行體檢和放射劑量監(jiān)測(cè)。

2.5 醫(yī)護(hù)人員體檢:醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行體檢和放射劑量監(jiān)測(cè)，有問(wèn)題隨時(shí)報(bào)告反饋;同時(shí)注意加強(qiáng)工作人員的教育與營(yíng)養(yǎng)，未婚與妊娠者盡量不參加此類工作。

3 結(jié)果

本組17例患者手術(shù)均按計(jì)劃順利完成，無(wú)一例出現(xiàn)粒子脫落、游走，技術(shù)評(píng)估滿意，亦無(wú)其他放射性并發(fā)癥。術(shù)后平均15～18 d后出院，獲得了滿意的效果。

4 討論

放射性粒子植入近距離治療惡性腫瘤是一種新的治療手段，具有傳統(tǒng)外照射沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。該方法定位準(zhǔn)確，不良反應(yīng)少，患者容易接受。但是由于放射性治療的特殊性，護(hù)理人員在工作中更要注意防護(hù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率;同時(shí)還要注意對(duì)患者家屬的防護(hù)教育與指導(dǎo)，以及自身防護(hù)。所以護(hù)理人員在給患者做好日常護(hù)理的同時(shí)，更需要有的放矢地去觀察和護(hù)理，切實(shí)保證放射源的安全，使植入治療順利完成。

［1］ 卓水清，陳 林，張福君，等.125I放射性粒子植入術(shù)后患者周圍輻射劑量的監(jiān)測(cè)［J］.癌癥，2007，26(6):666.

［2］ 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)匯編［M］.北京:中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003:458.

［3］ 馬旺扣，許運(yùn)龍，山常起，等.125I粒子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測(cè)［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23(1): 52.

［4］ 何瑞仙，王成峰，徐 波.125I粒子植入術(shù)治療進(jìn)展胰腺癌的職業(yè)防護(hù)［J］.護(hù)理研究，2006，20(9A):2303.

［5］ 馮偉嫦，曹籟屏，黃中英，等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2006，4(11B):33.