韓 芳，李永紅，楊海燕 (.中國(guó)人民解放軍第06醫(yī)院燒傷科，吉林 通化 3400;.中國(guó)人民解放軍第06醫(yī)院護(hù)理部，吉林 通化 3400)

隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣也在不停地改變，導(dǎo)致糖尿病患者逐年增加。糖尿病患者由于疾病影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)障礙，即便輕微損傷也會(huì)長(zhǎng)期不愈合。病程長(zhǎng)，不易愈合，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康［1］。2010年9月～2012年9月，我科收治糖尿病足部燙傷患者38例，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組38例，男20例，女 18例，年齡50～70歲，平均60.3歲，其中7例患者空腹血糖7.7 mmol/L，糖化血紅蛋白測(cè)定7.0，其余患者空腹血糖7.8～12 mmol/L，空腹尿糖為(+)或(++)。患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診無(wú)其他糖尿病并發(fā)癥。其創(chuàng)面特點(diǎn)是面積小、深度大、入院治療較晚。其中12例男性患者足背創(chuàng)面肌腱外漏，4例患者足跟部清創(chuàng)后可見(jiàn)肌腱。

1.2 方法:糖尿病患者足部潰瘍通常采用wagner分級(jí)法［2］:根據(jù)神經(jīng)、血管病變，潰瘍程度，有無(wú)感染共分6級(jí):0級(jí):有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)的足;1級(jí):足表面潰瘍，無(wú)感染;2級(jí):穿透性潰瘍，常合并軟組織感染;3級(jí):深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎;4級(jí):局部或足特殊部位的壞疽;5級(jí):全足壞疽。

1.3 結(jié)果:38例患者中除6例3級(jí)患者經(jīng)去腐生肌、植皮手術(shù)治愈，其他患者均經(jīng)保守治療治愈出院。在治療過(guò)程中護(hù)士進(jìn)行病情觀察，創(chuàng)面護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖監(jiān)控、心理護(hù)理，健康教育，對(duì)治療的成功率起到很重要的作用。

2 護(hù)理

2.1 入院護(hù)理:按燙傷常規(guī)入院教育，特殊注意此類(lèi)患者的晨晚間護(hù)理，尤其是足部要保持清潔、干燥，修剪趾甲，注意不要造成副損傷，完好的皮膚為防止干裂可適當(dāng)涂少量甘油。絕對(duì)禁止吸煙，因吸煙可導(dǎo)致小血管痙攣，血流緩慢，血液淤滯而影響創(chuàng)面愈合。另外乙醇可使血糖增高，故建議酗酒者適當(dāng)節(jié)制飲酒量。

2.2 創(chuàng)面的護(hù)理:足部創(chuàng)面一般采用包扎療法，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察敷料滲出情況，如滲出較多要及時(shí)更換無(wú)菌敷料，防止加重感染。

2.3 飲食指導(dǎo):控制血糖是預(yù)防糖尿病足的基本措施之一。因此除根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)注射胰島素外，患者的飲食調(diào)節(jié)起到很重要的作用。因?yàn)闊隣C傷患者處于高營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，所以飲食上要求既要保證創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又不致使血糖增高。因此囑患者每天補(bǔ)充熱量30～35 KKa，熱量不足部分用脂肪補(bǔ)足，一般每天每公斤體重0.6～1.0 g，但脂肪不宜過(guò)高，以免引起酸中毒。粗纖維含量較多的食物能增加胃腸蠕動(dòng)，延緩消化吸收，有利于控制高血糖和通便，可多選用。注意低血糖的發(fā)生，并告知防治方法。如患者有頭暈、心慌、惡心嘔吐等癥狀要及時(shí)處理。

2.4 植皮術(shù)前護(hù)理:部分患者足部創(chuàng)面較深，傷及肌層，通過(guò)清創(chuàng)換藥不能達(dá)到預(yù)期目的，必須進(jìn)行植皮手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者沐浴、更衣，練習(xí)床上使用便器。供皮區(qū)準(zhǔn)備，剃去皮膚上的毛發(fā)，油脂較大者用肥皂液徹底清洗，做好患者的心理護(hù)理。

2.5 植皮術(shù)后護(hù)理:術(shù)后協(xié)助患者抬高患肢并制動(dòng)，以防止皮片活動(dòng)。因?yàn)樘悄蚧颊弑旧碜陨砻庖吡偷陀谡Ｈ?，要注意供皮區(qū)滲出情況，指導(dǎo)患者切勿用手抓撓創(chuàng)面，而影響愈合擴(kuò)大創(chuàng)面面積。注意觀察足趾末梢循環(huán)情況，防止術(shù)后包扎過(guò)緊影響血液供應(yīng)。

2.6 心理護(hù)理:糖尿病足往往是由于沒(méi)引起足夠重視而引發(fā)，入院后一旦需要手術(shù)，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)是非常有必要的。另外囑咐患者保持一個(gè)健康的心態(tài)，把血糖控制在最佳狀態(tài)，對(duì)配合治療有重要意義。

2.7 并發(fā)證的預(yù)防:由于患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，應(yīng)防止肺內(nèi)感染和下肢靜脈血栓的形成。

3 體會(huì)

術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理、固定體位的訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察皮瓣血液循環(huán)情況，保持患者正確的體位，防止皮瓣?duì)坷⑴で?、受壓是皮瓣存活的關(guān)鍵。術(shù)后體位護(hù)理是手術(shù)成功的影響因素之一?；颊咝g(shù)后需臥床3～4周，雙下肢肌肉易疲勞不適，臥床時(shí)間長(zhǎng)。正確的翻身方法和舒適的體位安置，可以增加患者的舒適感。術(shù)后予抬高患肢，有利于靜脈回流，防止和減少肢體腫脹?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，痛苦大，對(duì)治療信心不足，產(chǎn)生不耐煩心理。這種不良的心理狀態(tài)直接影響各種治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行，也是影響手術(shù)成功及傷口愈合的關(guān)鍵因素。護(hù)士要多與患者溝通，消除不良心理因素，為患者安置舒適的體位，指導(dǎo)正確的翻身方法，增加患者的舒適等，使患者積極配合治療與護(hù)理。

總之通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能大大提高糖尿病足的治愈率。另外普及糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)才是預(yù)防本病的根本。對(duì)焦慮、恐懼的患者應(yīng)告知其積極的治療糖尿病，注意足部的衛(wèi)生，防止足部受傷，糖尿病足是可以預(yù)防的，即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

［1］李強(qiáng)翔.糖尿病足診療與預(yù)防進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2008，29(2):142.

［2］許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷與治療［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2001，9(3):180.