李亞梅，馬浩偉 (新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 克拉瑪依 834000)

麻醉恢復(fù)早期是患者病情多變的高危時(shí)期，尤其在拔除氣管導(dǎo)管早期［1］，易發(fā)生呼吸循環(huán)等多方面的問題，嚴(yán)重者甚至可危及生命。此階段患者的應(yīng)急護(hù)理，是全身麻醉恢復(fù)前最早期的護(hù)理，針對(duì)患者在拔管和即將清醒期間的麻醉恢復(fù)早期的監(jiān)護(hù)和護(hù)理尤為重要。如何配合麻醉醫(yī)師密切觀察患者的病情變化，確?；颊甙踩椒€(wěn)度過麻醉恢復(fù)早期及整個(gè)麻醉恢復(fù)期，是巡回護(hù)士必須重視的問題。我院于2012年1月～2012年9月共實(shí)施氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉1743例，通過經(jīng)精心護(hù)理，效果及佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組1743例，男902例，女841例，年齡2～89歲，平均59.3歲。ASAⅠ～Ⅳ級(jí)，其中拔管后出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥而再次插管的有3例，占0.17%。造成二次氣管插管的原因有麻醉藥殘余作用2例，低體溫1例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征:在拔管后早期，患者仍存在意識(shí)不清、嗜睡、定向模糊、躁動(dòng)等大腦功能尚未完全恢復(fù)的表現(xiàn)［2］。呼吸循環(huán)功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生各種并發(fā)癥。此時(shí)，巡回護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度以及心電監(jiān)護(hù)等，在完全清醒前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，檢查備好搶救藥品，使吸引及供氧等設(shè)施處于備用狀態(tài)，還應(yīng)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管等用物，以防再次插管。

2.2 保持呼吸道通暢:由于受麻醉、手術(shù)及原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全身麻醉術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥中近2/3與呼吸系統(tǒng)有關(guān)［3］。加強(qiáng)對(duì)麻醉恢復(fù)早期患者呼吸道的觀察與護(hù)理，可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，吸痰是保持呼吸道通暢，防止窒息最有效的方法。床旁應(yīng)備好吸引器，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止氣道阻塞。注意觀察患者呼吸頻率和節(jié)律的變化，發(fā)現(xiàn)有不協(xié)調(diào)呼吸或膈肌抽搐狀，應(yīng)立即將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物和嘔吐物，面罩吸氧或持續(xù)正壓呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使其維持在正常范圍。同時(shí)警惕舌后墜、喉痙攣、喉頭水腫等所致上呼吸道梗阻的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)迅速有序地配合麻醉醫(yī)師做好搶救工作。

2.3 做好保暖工作:低溫不僅增加了機(jī)體的氧耗，同時(shí)也影響患者的麻醉藥物清除和術(shù)后康復(fù)，在麻醉過程中患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，體溫極易受外界環(huán)境溫度的影響而變化，在恢復(fù)期對(duì)機(jī)體可造成嚴(yán)重?fù)p害。應(yīng)積極采取升高室內(nèi)溫度、使用加溫毯、液體加溫等措施維持體溫在正常范圍，對(duì)老人和小兒尤為重要。

2.4 控制躁動(dòng)、防止意外損傷:使用麻醉劑后，患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期，意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺，此時(shí)要求巡回護(hù)士做好安全防護(hù)工作，及時(shí)采取相應(yīng)措施，固定好患者肢體及輸液管，防止墜床和自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑［4］?；謴?fù)期患者躁動(dòng)不安的另一個(gè)原因是鎮(zhèn)痛不足，全身麻醉恢復(fù)期隨著麻醉藥的麻醉作用逐漸消失，患者會(huì)感到傷口有一定疼痛，常出現(xiàn)呼吸、脈搏增快，血壓升高及出汗，這時(shí)可協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵管理，期間注意觀察呼吸狀況。另外，患者術(shù)后恢復(fù)期對(duì)疼痛的耐受性可能與其認(rèn)知程度有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)前的心理干預(yù)，可減少其對(duì)疼痛的敏感度，從而減輕疼痛［5］。

2.5 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:全身麻醉藥物的作用及手術(shù)刺激對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足或殘余麻醉藥的作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持靜脈輸液通暢，以維持水、電解質(zhì)平衡，并應(yīng)排除內(nèi)出血的可能。對(duì)小兒及老年患者應(yīng)注意控制輸液速度，不宜過快，以免干擾循環(huán)及引起心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 做好整理及交接工作:手術(shù)結(jié)束后，整理好患者的衣著，如有污染或浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。四肢手術(shù)應(yīng)注意取下止血帶，以免遺留在患者身上。妥善放置并固定好各種引流管，做好管道標(biāo)識(shí)。清點(diǎn)患者的隨身物品(包括病歷、影像學(xué)資料、假牙等)，做好交接班的文書工作。

3 小結(jié)

麻醉恢復(fù)早期是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，患者病情變化迅速，瞬間即可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。此階段的監(jiān)護(hù)和護(hù)理時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但責(zé)任重大，如有疏忽，常可帶來嚴(yán)重后果。因此，要求巡回護(hù)士不僅要有熟練的護(hù)理技能和過硬的專業(yè)技術(shù)，而且要掌握各種麻醉用藥的性能和基礎(chǔ)復(fù)蘇技術(shù)。密切配合麻醉醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，確保患者安全平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)早期。

［1］張 鴻，薛張綱，蔣 豪.老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(2):14.

［2］薛富普，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:465.

［3］李 琦，林建萍，曾丙香.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6A):53.

［4］吳躍仙.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全身麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)、惡心、嘔吐的影響［J］. 護(hù)理研究，2007，21(7C):1920.

［5］李 梓.護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15(24):42.