劉天華，李玉芹 (.吉林省吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 吉林 30;.吉林省北華大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，吉林 吉林 3000)

氣管切開術(shù)是為保證患者呼吸道通暢而行的一種手術(shù)，而氣管切開術(shù)后，往往由于呼吸道分泌物等原因污染切口，引起切口處感染。為此我們總結(jié)了以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出了防治切口感染的幾點(diǎn)體會(huì)。通過臨床實(shí)踐，有效控制了切口感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了治愈時(shí)間?，F(xiàn)將我科2008年5月～2010年10月收治的50例氣管切開術(shù)后患者防治切口感染的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2008年5月～2010年10月共收治50例氣管切開患者，男31例，女19例，年齡46～67歲。其中喉癌氣管切開41例，喉外傷氣管切開3例，鼻咽癌放療后氣管切開1例，腭咽成形術(shù)氣管切開5例?？偨Y(jié)50例氣管切開術(shù)后患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，僅2例發(fā)生切口感染。減輕了患者痛苦，縮短了治愈拔管的時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 保持切口處清潔干燥:切口處分泌物堆積、潮濕，直接導(dǎo)致細(xì)菌滋生引起切口感染發(fā)生。保持切口處敷料清潔干燥，以無菌棉簽清試切口處痰液3～4次/d，再以碘伏棉簽消毒切口處皮膚(拆除頸部繃帶后進(jìn)行)使之保持清潔、干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。

2.2 保持痰液引流通暢，預(yù)防呼吸道感染

2.2.1 進(jìn)行有效吸痰:及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物，防止分泌物堆積于切口處引發(fā)炎性反應(yīng)。吸引負(fù)壓一般限10.64～15.96 kPa，嬰兒吸引負(fù)壓控制在7.98～10.64 kPa，并避免深部大負(fù)壓吸引。選用軟質(zhì)，圓頭，外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管吸痰。吸痰應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)，肺部有濕啰音并行體位引流后進(jìn)行。吸痰前先中斷負(fù)壓，將吸痰管插入10～12 cm，然后邊退邊吸，旋轉(zhuǎn)退出。每次吸痰時(shí)間不超過15 s。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可反復(fù)上下提插。

2.2.2 加強(qiáng)氣管濕化:應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液每2小時(shí)氣管套管內(nèi)滴入，1～2滴/次，以稀化痰液，便于吸出。痰液黏稠者可采用霧化吸入或蒸氣吸入治療。為避免長時(shí)間霧化吸入使患者血氧分壓下降，可將藥液放入喉頭噴霧器內(nèi)，每隔半小時(shí)噴1次，每次按壓氣囊3～4下，把藥液直接噴到氣管內(nèi)。有研究表明，噴霧法能把藥液變成霧滴后均勻地進(jìn)入氣管、肺組織，擴(kuò)大了藥物在呼吸道內(nèi)分布的范圍，使藥物吸收更加均勻［1］。由于噴霧給藥法只占滴藥劑量的一半，所以降低了藥液對(duì)氣管黏膜的刺激，進(jìn)而增強(qiáng)局部用藥的療效，達(dá)到局部預(yù)防感染的目的。因氣管切開術(shù)后呼吸方式的改變，失去了上呼吸道對(duì)空氣的濕化作用，可致呼吸道干燥，可在室內(nèi)放置水盆或直接使用加濕器，以保證病室空氣濕度在60% ～70%，以達(dá)到纖毛運(yùn)動(dòng)要求。濕化氣道應(yīng)以患者全身不失水為前提，所以應(yīng)保證機(jī)體充足的液體入量。

2.3 正確使用藥物性氣管套管墊:使用尺寸為長10 cm，寬8 cm的8層紗布套管墊［1］，中心浸入硫酸慶大霉素注射液4 ml(4萬U/ml)，更換2～3次/d。由于氨基甙類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌［2］最有效，而氣管切開處感染的治病菌多為綠膿桿菌［3］，固正確合理應(yīng)用藥物性氣管套管墊可有效預(yù)防和治療切口處感染，同時(shí)又可避免全身用藥的不良反應(yīng)。

2.4 正確合理全身應(yīng)用抗生素:有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，有效控制革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌)感染，可防止細(xì)菌直接污染氣管口造成切口感染，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.5 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2.5.1 洗手:護(hù)理人員在護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手。

2.5.2 霧化器及其管道:吸引器導(dǎo)管及貯液瓶應(yīng)每天清洗，用后嚴(yán)格消毒。

2.2.3 吸痰操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù):一次性吸痰管應(yīng)每次更換，遵循先氣道后口腔的原則。

2.2.4 嚴(yán)格消毒內(nèi)套管:①煮沸消毒法:每4小時(shí)煮沸消毒1次，但因煮沸消毒時(shí)間長，內(nèi)套管與外套管長時(shí)間的分離致痰液粘結(jié)，阻塞氣道，影響通氣。②浸泡消毒法:因塑料氣管套管不宜長時(shí)間煮沸，常采用浸泡消毒的方法。3%過氧乙酸溶液浸泡消毒30 min后用生理鹽水沖洗干凈即可。③高壓蒸汽滅菌法:高壓蒸汽滅菌法比煮沸消毒法、浸泡消毒法滅菌效果更好。但由于取出內(nèi)套管送消毒的時(shí)間過長，造成內(nèi)套管與外套管長時(shí)間的分離，故宜采用同型號(hào)多個(gè)內(nèi)套管輪流高壓蒸汽滅菌。然而這樣做會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床多采用浸泡消毒法，特別是氣管切開患者較多的科室，用浸泡消毒法節(jié)省時(shí)間，有利于提高工作效率。

2.2.5 病室環(huán)境要求:保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。室溫保持在18～22℃，濕度60% ～70%。室內(nèi)空氣消毒可用紫外線燈照射，用8.4消毒液浸泡的拖布擦拭地面。控制探視人員，對(duì)患者施行保護(hù)性隔離。

2.6 套管外口的保護(hù):常用的方法是在套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的是防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道，同時(shí)又能起到濕化的作用。

2.7 飲食護(hù)理:適宜的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，可增加機(jī)體的免疫力。食物應(yīng)以高糖(糖尿病患者除外)、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)，低脂肪飲食為主。每天飲水量不少于2000 ml，以促進(jìn)新陳代謝，加快毒素排除。

3 小結(jié)

氣管切開術(shù)后切口感染比較常見，感染多為革蘭陰性桿菌，如不提早預(yù)防和及時(shí)處理可能會(huì)引起其他并發(fā)癥。通過局部清潔、干燥，使用藥物性氣管套管墊，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作等護(hù)理措施，可有效地預(yù)防和控制切口感染，尤其是藥物性氣管套管墊，使用安全、方便，更適合長期帶管的患者的家庭使用，是預(yù)防和治療切口處感染的一種好方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉則楊.藥物性氣管套管墊的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，1994，6(29):323.

［2］于宗凡.氨基甙類抗生素的臨床應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊(cè)，1992，6(6):259.

［3］孔祿生.創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)［M］.北京:解放軍出版社，1981:245.