齊艷鳳，張李明，王金艷 (.吉林大學第一醫(yī)院 ICU，吉林 長春 300;.吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 38000)

重癥監(jiān)護室(Intensive care unit，ICU)內(nèi)的患者存在多種削弱眼保護機制的危險因素，有發(fā)生眼部并發(fā)癥的潛在可能。研究表明，ICU患者眼部并發(fā)癥較重者可發(fā)展為嚴重的角膜損傷，永久性的眼部損傷是角膜潰瘍、穿孔、血管化和疤痕形成后的結(jié)果［1］。病變開始于眼表并進一步演變，嚴重的患者疾病康復后甚至留有永久性的視力缺陷或失明，影響了其后的生活質(zhì)量，因此科學、規(guī)范的眼部護理應成為重癥護理的重要組成部分。筆者通過對112例重癥患者實施系統(tǒng)化的眼部護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2010年9月～2011年9月病房共收治昏迷患者112例，其中男69例，女43例，年齡35～72歲。

2 護理

2.1 眼部評估:首先應識別眼保護機制的異常改變，如患者眼瞼閉合狀況，還應關注局部的病理表現(xiàn)，如眼瞼皮膚是否有水腫、潰瘍，結(jié)膜有無充血、炎性反應、裂傷及異物，角膜的混濁以及眼部分泌物的顏色和性狀等，以便為進一步的處理提供信息。

2.2 眼部護理

2.2.1 清潔眼部:方法主要有清潔眼瞼和沖洗結(jié)膜囊，其中拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物以清潔眼瞼被認為是眼部護理的重要內(nèi)容之一。應用無菌水濕潤消毒棉簽后輕輕擦拭患者眼瞼，拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物、異物及微生物，以保持眼部清潔。進行結(jié)膜囊沖洗時，應先擦凈眼分泌物，分開上下眼瞼，沖洗液先沖洗眼瞼皮膚，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼沖洗上穹窿部、下穹窿部，并輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，沖洗結(jié)束后用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

2.2.2 眼瞼閉合不全患者的眼部護理:在昏迷和機械通氣患者中，因疾病或治療用藥的原因，部分會發(fā)生眼瞼閉合不全。眼瞼閉合不全的患者喪失了眼瞼對眼部的機械保護作用，局部易受到生物、理化因素的傷害;眼瞼閉合不全、瞬目運動的減少還會造成淚液的過度蒸發(fā)和淚膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部損傷和感染的危險性。防治眼瞼閉合不全的患者發(fā)生眼部并發(fā)癥有兩類方法，其一為恢復閉合狀態(tài)或使用遮蔽物，如護士在巡視患者時幫助合攏眼瞼(被動閉眼)、使用眼罩、用黏性敷貼將上下眼瞼貼攏、眼瞼縫合等;其二是使用保持眼部濕潤的方法，如使用各種眼用制劑，抗生素制劑理論上既能起到濕潤局部的作用，又有抗感染作用。另外，臨床使用金霉素眼膏封涂未閉合處理論上能起到封閉、滋潤和抗感染作用。此外，也可采用JBI最佳實踐指南推薦的使眼周形成一密閉潮濕腔的聚乙烯薄膜眼貼，局部充足的淚液可以發(fā)揮其本身的免疫作用以抵御外源性的感染源［2］。

3 結(jié)果

在臨床實踐中，通過采取上述護理措施，112例重癥患者無一例眼部并發(fā)癥發(fā)生，有效提高了護理質(zhì)量。

［1］Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical review［M］.Australia:The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002:12.

［2］劉祖國.眼表疾病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:117－478.