張如雪，黃均英 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科，廣西 欽州 535000)

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是先天性淚道發(fā)育障礙所致，是嬰幼兒常見眼科疾病，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為患兒淚溢、眼部分泌物多，檢查壓迫淚囊區(qū)可見有黏液或膿性分泌物溢出。我院眼科門診對(duì)2010年6月～2012年1月治療新生兒淚囊炎患兒129例136眼，對(duì)于初診年齡＜2個(gè)月患兒，均先滴妥布霉素眼水加按摩淚囊區(qū)，治療1～2周，3次/d，按摩2周以上無(wú)效的，行加壓淚道沖洗，1次/d，淚道沖洗不通的，待沖洗至分泌物減少或沒有，用我科自制的沖洗式嬰幼兒淚道探索針行淚道探通治療，經(jīng)精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年1月在我院眼科門就診的新生兒淚囊炎患兒129例136眼，其中男72例76眼，女57例60眼。年齡最小12天，最大2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒均有溢淚、結(jié)膜囊有膿性分泌物，按壓淚囊或沖洗淚道有膿性分泌物從淚點(diǎn)流出。排除全身及眼部其他疾病。

1.2 治療方法及護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:因患兒年齡小，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，在治療時(shí)會(huì)哭鬧，不配合治療，加之家長(zhǎng)對(duì)治療方法的不理解，擔(dān)心該治療是否損傷淚道等，家長(zhǎng)會(huì)有不同程度的緊張和恐懼。因此，護(hù)士首先要做好解釋工作，用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒家屬講明該治療的方法、效果、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)及配合方法，消除家長(zhǎng)的思想顧慮，取得患兒家屬的配合。

1.2.2 加壓按摩淚囊:對(duì)于初診年齡＜2個(gè)月患兒，先滴妥布霉素眼水同時(shí)給予加壓按摩淚囊，每次按摩5～6遍，一般每天2次，1周為1個(gè)療程，按摩淚囊2個(gè)療程序。按摩前操作者剪鈍指甲磨光滑(尤其是拇指甲)、洗凈雙手后，用一手臂弧形抱患兒于懷中并固定頭部，或患兒仰臥位，由另一人固定其頭部和四肢，操作者先將患兒眼部分泌物清理干凈，示范并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)向鼻淚管方向略加壓力［1］，借助淚囊內(nèi)積液的壓力擠破鼻淚管的殘膜或沖走細(xì)胞碎屑，按壓5～6遍之后點(diǎn)妥布霉素眼水。如淚道殘膜較薄被沖破，則可徹底治愈。操作中注意動(dòng)作輕緩適度，用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大、同時(shí)按摩的手指要貼緊皮膚以免來(lái)回搓擦損傷皮膚。

1.2.3 加壓淚道沖洗:淚囊區(qū)按摩無(wú)效的，可行加壓淚道沖洗，用鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患眼淚小點(diǎn)處，每5分鐘一次，連滴2次作表面麻醉，將患兒仰臥于診療床上，用中單裹緊抱住患兒的身體及四肢，一助手固定頭部，以免患兒左右上下亂動(dòng)，沖洗針頭誤傷周圍組織［2］，耳部置消毒棉紗以防沖洗液流入耳道。用眼膏潤(rùn)滑4號(hào)半沖洗針頭，拉開下瞼露出淚小點(diǎn)，患者垂直插入淚小點(diǎn)約1 mm，然后轉(zhuǎn)至與瞼緣平行，沿淚小管方向緩慢進(jìn)針，碰到骨壁后，約退出1 mm，用3 m l左右的生理鹽水進(jìn)行淚道加壓沖洗。沖洗時(shí)注意觀察有無(wú)吞咽動(dòng)作及液體反流情況，若有水從同側(cè)鼻孔流出或有明顯吞咽動(dòng)作，表示淚道已通。反之，側(cè)淚道未通。如果患兒淚囊及淚道處的皮膚出現(xiàn)輕微腫脹，要耐心和向家屬解釋，以消除顧慮，一般在淚道沖洗后一天即可自行消退。

1.2.4 淚道探通:患兒固定的方法及表面麻醉和與淚道沖洗法相同。我科自行設(shè)計(jì)，采用5號(hào)球后注射針頭制作的沖洗式嬰幼兒淚道探針，探針針長(zhǎng)35 mm，距頂端0.5 mm處有一側(cè)孔，直徑0.3 mm。頂端呈子彈頭樣圓滑，不易損傷淚囊及淚道黏膜，探通成功后可直接進(jìn)行沖洗。先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張小淚點(diǎn)，將自制探針針管涂上眼膏安裝在2 ml一次性注射器上，內(nèi)吸1ml生理鹽水，拉開下瞼暴露淚小點(diǎn)，垂直插入淚小點(diǎn)約1 mm，然后轉(zhuǎn)到與瞼緣平行，順著淚小管方向緩慢推進(jìn)，碰到骨壁后，稍退出1 mm，再向上緩慢旋轉(zhuǎn)90°向下探入25～30 mm當(dāng)探針頂端到達(dá)鼻淚管下端有落空感后即回抽注射器，有大量氣泡表示探通成功，然后換上裝有2 ml生理鹽水的注射器，邊注水邊將探針退出，可以減少反復(fù)插入淚小管而造成不必要的損傷。術(shù)后滴妥布霉素眼水3～4 d，4次/d。多數(shù)患兒1次探通成功，若不成功的，1周后再做二次探通。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:無(wú)溢淚，無(wú)黏液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗通暢;有效:沖洗稍有阻力，沖洗液部分反流，溢淚及分泌物明顯減少;未愈:溢淚，伴有粘液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:129例136眼總治愈128眼，治愈率為94.1%，有效6眼(4.4%)，無(wú)效2眼(1.47%)，總有效率98.5%，其中淚囊區(qū)按摩治愈12眼(8.8%)。淚道壓淚道沖淚道治愈25眼(18.3%)。淚道探針行淚道探通治療治愈92眼(66.9%)。

2.2 并發(fā)癥:淚道沖洗出現(xiàn)皮下水腫2眼，黏膜損傷少量出血6眼。全部病例無(wú)出現(xiàn)假道、淚小點(diǎn)損傷、窒息等并發(fā)癥。

3 討論

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端被先天性殘膜封閉或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起，因淚液或淚囊分泌物無(wú)法排出，微生物得以在盲道內(nèi)積聚和繁殖遂形成淚囊炎，該殘膜一般在出生后1周左右隨著淚液的產(chǎn)生和分泌物的增加自行破裂。少數(shù)嬰兒由于膜厚不能自行破裂的，可通過淚囊區(qū)加壓按摩、沖洗淚道、淚道探通等綜合療法獲得治愈［3］。在治療前，首先要做好患兒家屬的解釋工作，取得患兒家屬的配合，這是治療成功的前提和保證，合理、有效的固定患兒及操作者輕柔、熟練地操作可有效避免黏膜損傷和假道形成。治療前30 min不宜喂食過飽，注意檢查患兒口腔內(nèi)是否有食物殘留，避免在治療中哭鬧過度、嘔吐等造成誤吸引起窒息或吸入性肺炎［4］。沖洗淚道時(shí)注意沖洗阻力的大小，觀察有無(wú)反流及反流量和性質(zhì)，觀察患兒是否有吞咽的動(dòng)作。沖洗量一般在2 ml左右，推注應(yīng)緩慢，避免推注過快過多而引起患兒因吞咽不及時(shí)，使沖洗液誤入氣管導(dǎo)致嗆咳甚至窒息，患兒憋氣時(shí)應(yīng)暫停操作，并抱起患兒輕拍背部，待其緩過氣發(fā)出哭聲后再進(jìn)行操作。淚道探通的操作中遇到阻力時(shí)不可用力進(jìn)針，防止皮下水腫或假道形成。我科研制的沖洗式嬰幼兒淚道探針具有超細(xì)光滑、不易損傷黏膜、探通成功后可直接進(jìn)行沖洗、可減少操作次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，療效好而且安全，值得臨床推廣使用。

［1］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 37.

［2］ 呂國(guó)芳，王 旭.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(4):304.

［3］ 李風(fēng)鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 1058－1059.

［4］ 余洪華，鄧金印，陳 藝，等.新生兒淚囊炎綜合治療的臨床研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2006，(1):214.