金愛軍，李宗花，張冰雪 (長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130031)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式的急劇轉(zhuǎn)變，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到由于身心疾病和身心疾病產(chǎn)生的復(fù)雜因素，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)患者的護(hù)理要求，心理護(hù)理已成為護(hù)理工作中必不可或缺的重要方面。消化性潰瘍是一種內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是典型的心身疾病之一，心理、社會(huì)因素與其發(fā)生、發(fā)展有著極其密切的關(guān)系。病程漫長(zhǎng)，愈合慢、易復(fù)發(fā)，盡管多數(shù)患者的癥狀不嚴(yán)重，但由慢性潰瘍導(dǎo)致的精神壓力，尤其是擔(dān)心癌前期病變的心理，經(jīng)常影響患者的病情好轉(zhuǎn)。所以，社會(huì)、心理因素與消化性潰瘍的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。對(duì)消化性潰瘍患者的護(hù)理要從生理與心理輔導(dǎo)兩方面同時(shí)進(jìn)行。

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是典型的心身疾病之一，發(fā)作的主要誘因往往與氣候、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)有關(guān)。心理、社會(huì)因素與其發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系。良好的心理護(hù)理有利于促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，因此，對(duì)潰瘍病患者的心理護(hù)理要根據(jù)具體患者，找出其不利健康的心理社會(huì)因素，有針對(duì)性地確立心理護(hù)理方案。

1 精神、心理因素及應(yīng)激在消化性潰瘍的發(fā)病中的作用

1.1 消化性潰瘍的發(fā)病與精神因素的關(guān)系:心理應(yīng)激與疾病之間有著密切的關(guān)系，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激對(duì)某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有著重要的影響［1］。目前有學(xué)者研究認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病與應(yīng)激及精神狀態(tài)具有密切相關(guān)性。根據(jù)Cannon研究證實(shí):胃是最能體現(xiàn)情緒變化的器官之一，并提出焦慮、憂郁及憤怒等負(fù)面情緒可導(dǎo)致消化活動(dòng)受到抑制。也有研究者認(rèn)為:心理、社會(huì)應(yīng)激因素亦為本病的重要致病因素之一。心理、社會(huì)因素可以使消化性潰瘍的攻擊性因子增強(qiáng)而防御性因子減弱，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。研究證實(shí)致病生理因素除了幽門螺旋菌感染以外，還與社會(huì)、心理因素密切相關(guān)［2］。因此，生活應(yīng)激事件及恐懼程度與潰瘍的發(fā)生有明顯相關(guān)性。

1.2 消化性潰瘍患者的情緒變化:潰瘍患者多有內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為孤僻、好靜、遇事過分思慮、井井有條，情緒易波動(dòng)，憤怒常被壓抑［3］。消化性潰瘍患者在發(fā)病前大多經(jīng)歷過長(zhǎng)期服藥，疾病反復(fù)，精神高度緊張，情緒波動(dòng)，也有部分患者表現(xiàn)為情緒低沉、性格孤僻。

1.3 精神與心理因素導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病及轉(zhuǎn)歸機(jī)制:有學(xué)者設(shè)想心身因素與消化性潰瘍之間過程包括:①消化性潰瘍患者發(fā)病前常處于精神緊張及焦慮等心理狀態(tài)中;從而使迷走神經(jīng)反射性引起胃酸分泌增多;②心身因素作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，致使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而促進(jìn)胃酸分泌［4］;③慢性情緒緊張及興奮狀態(tài)均可導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃、十二指腸黏膜抵抗力減弱，使消化性潰瘍易感性增加，當(dāng)有重大應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)，常會(huì)于4～7 d內(nèi)促發(fā)消化性潰瘍。精神因素對(duì)潰瘍愈合和復(fù)發(fā)也有影響。

1.4 通過對(duì)機(jī)制研究可以看出:消化性潰瘍與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有關(guān)，此類負(fù)性不良情緒可以引起大腦皮層功能失調(diào)，植物神經(jīng)興奮，胃酸分泌過多，而黏液分泌減少，胃黏膜保護(hù)屏障的作用減少，再加上長(zhǎng)時(shí)間飲食、睡眠不規(guī)律、酗酒、抽煙等因素的共同作用，可直接或間接地導(dǎo)致胃或十二指腸黏膜血管攣縮和營(yíng)養(yǎng)屏障，致使黏膜的缺血性壞死，從而加重潰瘍［5］。

2 心理護(hù)理對(duì)消化性潰瘍治療及轉(zhuǎn)歸的重要性

探討社會(huì)心理因素對(duì)消化性潰瘍患者的影響也不少，在黃格明等人通過對(duì)比98例消化性潰瘍患者的觀察組與100例患者的健康組，采用各種評(píng)定量表，結(jié)果顯示:社會(huì)心理因素與消化性潰瘍的發(fā)病存在著密切的關(guān)系［6］。要在心理和社會(huì)層次方面加強(qiáng)對(duì)消化性潰瘍患者的護(hù)理，還應(yīng)培養(yǎng)患者良好的情緒體驗(yàn)，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)防潰瘍并提高治愈率。

張林琴在《消化性潰瘍患者焦慮抑郁調(diào)查及心理護(hù)理》調(diào)查中就說明了心理護(hù)理的關(guān)鍵。文章所調(diào)查的是對(duì)于消化性潰瘍住院的138例患者為研究對(duì)象，通過進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)的調(diào)查，結(jié)果表明及時(shí)有效的心理護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后、預(yù)防復(fù)發(fā)有著積極的作用［7］。

徐志鵬選擇了2010年1月～2011年12月在醫(yī)院消化科就診的消化性潰瘍的患者80例，通過對(duì)觀察組增加了常規(guī)以外心理護(hù)理，結(jié)果表明心理護(hù)理在治療中起著重要作用［8］。

黃懷鈞曾在《臨床心理學(xué)》中提到消化系統(tǒng)是最能表達(dá)人體情緒的器官，反之，心理情緒也能影響和左右人體的健康［9］。一些實(shí)踐也證明利用心理護(hù)理干預(yù)藥物的治療的方法使消化性潰瘍患者癥狀得到更快的緩解。更有效地改善患者的心理狀態(tài)，使患者的住院時(shí)間縮短。加快疾病康復(fù)的時(shí)間，這樣效果會(huì)明顯高于單純藥物的治療效果。

筆者在實(shí)習(xí)期間，也身臨其境地感受到了消化性潰瘍患者的心理變化。一些患者面色不佳，身體消瘦，易怒對(duì)于自己的病情特別緊張，而且情緒不好，有的患者當(dāng)醫(yī)護(hù)人員一進(jìn)病房就一直詢問，有的躁動(dòng)的患者，在發(fā)泄情緒的時(shí)候，感覺出來他們的恐懼與不安。筆者的帶教老師發(fā)現(xiàn)這些情況，都會(huì)給患者做心理指導(dǎo)，讓其聽一些音樂來緩解緊張地情緒，或是去病房外面緩解下心情。

3 心理護(hù)理措施

消化性潰瘍的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸與精神、心理因素的關(guān)系十分密切，因此，對(duì)潰瘍患者進(jìn)行心理護(hù)理與支持是十分必要的。

3.1 一般護(hù)理:首先，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹消化性潰瘍的健康知識(shí)，用通俗易懂的語言解釋患者提出的問題，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。普及治療基本常識(shí)，取得患者配合，打消其顧慮，平抑患者情緒波動(dòng)，達(dá)到良好的治療及護(hù)理效果。

其次，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒。理解患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄的負(fù)面情緒，不應(yīng)該以怒制怒，而應(yīng)給予耐心地關(guān)懷并幫助他們走出不良情緒。

再次，對(duì)焦慮、失眠的患者可短期少量使用藥物治療。如遵醫(yī)囑使用多慮平，丙嗪咪等抗抑郁藥和疏肝理氣中藥，對(duì)改善個(gè)體情緒狀況，加速潰瘍愈合有一定療效［10］。

3.2 發(fā)泄療法及心理意念療法:使用發(fā)泄療法幫助患者將化解內(nèi)心的矛盾，首先要耐心傾聽了解患者的癥結(jié)所在，指導(dǎo)患者情緒宣泄和消除敵意的文明方法。

對(duì)患者進(jìn)行自律訓(xùn)練，自律訓(xùn)練又稱心理意念療法，具體方法是患者仰臥位睡在床上或取坐位。手放在身體兩側(cè)，兩腿稍分開。閉目，并排除雜念，集中注意力，同時(shí)心中默念:“雙手、雙腿沉重感”、“心跳緩慢感”、“呼吸節(jié)奏感”、“額部清涼感”，依序練習(xí)，每天1～2次，當(dāng)患者進(jìn)入自我催眠狀態(tài)時(shí)，患者可把自己內(nèi)心存積已久的心理矛盾及敵意等壓抑的能量用言語傾訴出來。

3.3 健康教育:除了通過解釋、支持、暗示等基本心理護(hù)理技術(shù)以外，還應(yīng)選擇認(rèn)知調(diào)整指導(dǎo)模式進(jìn)行健康教育。在與患者共同探討發(fā)生疼痛的誘因及生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者調(diào)整各種不良的生活方式，消除或減輕各種心理、社會(huì)壓力。日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累，保證充足的睡眠［11］，進(jìn)行定期檢查。同時(shí)，克服吸煙、酗酒、進(jìn)食辛辣、過酸和粗糙食物的不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食規(guī)律。幫助患者建立正確的自我觀念，學(xué)會(huì)釋放心理壓力;學(xué)會(huì)發(fā)泄不良情緒;學(xué)會(huì)表達(dá)自己內(nèi)心的感受。

王曉云在對(duì)觀察組實(shí)施健康教育后，發(fā)現(xiàn)觀察組的患者對(duì)消化性潰瘍健康知識(shí)的掌握程度得到明顯提高，能夠積極地配合治療及護(hù)理;而且，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及消化性潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，這說明了健康教育及護(hù)理干預(yù)后患者能夠有效地避免各種誘發(fā)因素，從而大大提高了護(hù)理效果［12］。

指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到本病中心理社會(huì)因素的作用，妥善處理好家庭矛盾，經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系沖突等各種問題，減低心理應(yīng)激的水平。設(shè)法降低患者過高的期待和需求，生活節(jié)奏放慢，必要時(shí)可考慮更換高應(yīng)激性工種。

3.4 心理護(hù)理在消化性潰瘍并發(fā)出血患者中也有重要的作用:趙忠新等人針對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血患者的心理護(hù)理的效果進(jìn)行了調(diào)查。在文章中作者選取了93例消化性潰瘍并發(fā)出血的患者，隨機(jī)分成心理組48例和對(duì)照組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，心理組在此基礎(chǔ)上增加常規(guī)以外的心理護(hù)理。入院、出院時(shí)均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表來評(píng)定兩組的情緒狀態(tài)，并觀察其出血停止的時(shí)間。結(jié)果兩組患者入院時(shí)均存在不同程度的焦慮和抑郁心理［13］。給予心理護(hù)理后，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)比入院時(shí)都有所降低。這個(gè)調(diào)查也充分地證明了心理護(hù)理對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血的護(hù)理可降低和緩解患者焦慮、抑郁的心理，縮短出血時(shí)間、也有利于患者的恢復(fù)。

3.5 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng):重視并滿足患者對(duì)家屬的心理需要，患者心理常處于極其脆弱的狀態(tài)，而家庭是充滿愛和親情的社會(huì)系統(tǒng);家屬對(duì)患者的內(nèi)心活動(dòng)，生活習(xí)慣以及性格特點(diǎn)比較了解，是其他人所不能代替的，且患者也十分依賴和信任自己家人的照顧。因此，護(hù)士應(yīng)重視與家屬的交流，向家屬講解家庭支持對(duì)患者疾病的治療以及康復(fù)的重要性，取得家屬的配合、支持，根據(jù)具體情況改善探視時(shí)間。家屬的陪伴能給患者心理上的安慰及支持，能重新喚起患者對(duì)生活的熱愛、治療和康復(fù)的信心。如不能有效地利用社會(huì)支持，當(dāng)患者遇到挫折和應(yīng)激時(shí)、其緊張和壓抑情緒得不到有效的緩解及釋放，而這些應(yīng)激和負(fù)面情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致消化道激素分泌增多，影響潰瘍面的愈合［14-15］。

所以，護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)潰瘍病患者的心理特點(diǎn)，首先要重視患者的情緒變化，通過指導(dǎo)家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活，給患者關(guān)心和體貼，使患者感到安慰。

4 小結(jié)

綜上所述，心理、社會(huì)因素與消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系。對(duì)消化性潰瘍的護(hù)理首先要從心理方面加以正確引導(dǎo)，進(jìn)而進(jìn)行生理護(hù)理治療。所以，加強(qiáng)心理護(hù)理是十分必要的。通過醫(yī)患交流，了解患者的心理不良情緒及產(chǎn)生的原因，對(duì)其進(jìn)行心理支持及護(hù)理，指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，舒緩其不良情緒，保持積極、樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾患的信心。對(duì)患者進(jìn)行健康教育以避免誘發(fā)因素，積極協(xié)助患者取得家庭、社會(huì)的支持。因此，心理護(hù)理顯得尤為的重要。

［1］Ball TM.Cortisol circadian rhythms and stress responses in infants at risk of allergic disease［J］.Neuroimmunomodulation，2006，13(5-6):294.

［2］Melmed RN Gelpin Y Duodenal ulcer:the helicobacterization of a psychosomatic disease Isr［J］.Med Sci，1996，32(4):211.

［3］張林琴.消化性潰瘍患者焦慮抑郁調(diào)查及心理護(hù)理［J］.2010，3(5):370.

［4］張樹新.老年消化性潰瘍102例臨床分析中級(jí)醫(yī)刊，2002，37(8):33.

［5］林鳳翔.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，259(7A):27.

［6］黃格明，何春玲，心理治療對(duì)藥物治療消化性潰瘍療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(43):2378.

［7］謝月琛.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，2(4):72.

［8］徐志鵬，黎紅華，陳文軍.十二指腸潰瘍患者的心理健康狀況及影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):1359.

［9］蔣富華.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道潰瘍患者的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16):3513.

［10］梁秀萍.117例消化性潰瘍患者的護(hù)理研究［J］.中外醫(yī)療，2012，6(30):130.

［11］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:398.

［12］王曉云.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(6):694.

［13］趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:339-340.

［14］王金道，劉 勇，郭念峰.臨床疾病心理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，1994:158-160.

［15］楊會(huì)車.舒適護(hù)理在消化性潰瘍患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(28):278.