郭仲輝，陳冬雅，黎毓光，嚴智敏

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511400)

·檢驗與臨床·

沙門菌的檢測及耐藥性分析

郭仲輝，陳冬雅，黎毓光，嚴智敏

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511400)

目的了解本地區(qū)沙門菌的檢出及耐藥性，為沙門菌感染的防治和抗菌藥物合理選用提供依據(jù)。方法收集番禺中心醫(yī)院2008年到2012年分離到的112株沙門菌株及臨床資料，對沙門菌的分布和耐藥性進行統(tǒng)計分析。結果112株沙門菌以嬰幼兒腸炎分離數(shù)最多(79.4%)，以鼠傷寒沙門菌(36.6%)和腸炎沙門菌(20.5%)多見；沙門菌的耐藥率依次為氨芐西林(45.45%)，復方新諾明(23.76%)，環(huán)丙沙星(8.74%)，左旋氧氟沙星(3.6%)；鼠傷寒沙門菌耐藥率為氨芐西林(75.76%)，復方新諾明(57.14%)，環(huán)丙沙星(24.32%)，左旋氧氟沙星(9.7%)。結論臨床治療時，應及時做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理使用抗生素，減緩細菌對藥物耐藥性的產(chǎn)生。

沙門菌；鼠傷寒沙門菌；耐藥性分析

沙門菌是一種重要的人畜共患病原菌，臨床上多以敗血癥和腸炎為特征。易造成嬰幼兒腹瀉，易造成較大的流行或局部暴發(fā),嚴重危及小兒健康。隨著抗生素在臨床上和畜牧業(yè)的廣泛應用，沙門菌的耐藥問題將日趨嚴重，為探索本地區(qū)的流行菌株對常用抗菌藥物的敏感程度,我們收集分析了番禺中心醫(yī)院2008年到2012年檢測出的112株沙門菌的菌株分布和耐藥性，用以提供臨床治療用藥參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗菌株來源沙門菌112株菌株均為番禺中心醫(yī)院2008年1月至2012年12月從門診或住院腹瀉患者的糞便或血液標本中分離。

1.1.2 試劑和儀器血瓊脂平板和S-S平板(廣州迪景微生物科技有限公司)，沙門菌屬血清診斷試劑盒(寧波天潤生物藥業(yè)有限公司)，法國BioMerieux VITEK2 Compact全自動細菌鑒定藥敏儀及配套鑒定藥敏卡。

1.2 方法根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》常規(guī)方法分離菌株。質控菌株使用衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌ATCC25922。SS平板培養(yǎng)出細菌后，進一步采用血清凝集法鑒定。用法國BioMerieux VITEK2 Compact全自動細菌鑒定儀進行鑒定。根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程第3版[1]，使用氨芐西林，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星，復方新諾明采用K-B法對其進行藥敏分析。

2 結果

2.1 菌株分布共分離出112株沙門菌，其中血液分離出4株(3.6%)，均為成人；糞便分離出108株(96.4%)，其中兒科占105株，3歲以下89株(79.4%)。分離出的沙門菌以血清型B群多見，其中鼠傷寒沙門菌41株(36.6%)，乙型副傷寒沙門菌4株，雷丁沙門菌2株，埃森沙門菌1株；其次是D群的腸炎沙門菌23株(20.5%)，布利丹沙門菌6株，都柏林沙門菌3株，傷寒沙門菌3株；C群的病牛沙門菌12株，紐玻特沙門菌5株，豬霍亂沙門菌5株，嬰兒沙門菌2株；F群阿拉伯丁沙門菌3株；A群甲型副傷寒沙門菌1株；E群鴨沙門菌1株。

2.2 耐藥性測定結果沙門菌試驗的耐藥率見表1，41株鼠傷寒沙門菌耐藥性率,見表2。

表1 112株沙門菌對常用抗菌藥物的耐藥率

表2 41株鼠傷寒沙門菌對常用抗菌藥物的耐藥率

表1可見，沙門菌對于氨芐西林的耐藥率最高為45.45%，依次為氨芐西林＞復方新諾明＞環(huán)丙沙星＞左旋氧氟沙星；從表2可見，鼠傷寒沙門菌

對氨芐西林的耐藥性最高為75.76%，依次為氨芐西林＞復方新諾明＞環(huán)丙沙星＞左旋氧氟沙星。相較于沙門菌，鼠傷寒沙門菌的耐藥率普遍升高。

3 討論

沙門菌是一類重要的人畜共患病原菌，往往有較多的死亡病例。從本文分離的菌株來源分析，近年我院未見沙門菌感染的死亡病例；血液來源的標本較少，幾年來傷寒副傷寒敗血癥少見，成人感染亦少見。從就醫(yī)人群分析，我院的的門診與住院病人大多以番禺本地區(qū)的常駐人群為主，雖然食物中的沙門菌多來源于生的禽或畜肉類以及涼拌菜系[2]，但人群社會的衛(wèi)生意識較高和防治水平較強，大大降低了該菌的感染率。

本文沙門菌標本來源以糞便最為常見，主要從嬰幼兒的糞便中分離，該群體的臨床癥狀以腸炎為主。從病史上分析，該人群的家庭生活多為衛(wèi)生條件較差，父母缺乏良好的個人衛(wèi)生習慣，發(fā)病前多有嬰幼兒不潔飲食史，本文分離到的嬰幼兒感染沙門菌主要以鼠傷寒沙門菌為主，其次是腸炎沙門氏菌，各個血清群同時也有一定的比例，病例多為散發(fā)，季節(jié)天氣對病例影響不大，未發(fā)現(xiàn)沙門菌感染的流行病例。

本文藥敏結果顯示，沙門菌已產(chǎn)生一定的耐藥性，其中以臨床上常用的抗生素耐藥率較高。當沙門菌多重耐藥菌株的出現(xiàn)、給沙門菌感染的治療帶來了很大困難。本文鼠傷寒菌感染耐藥率偏高。表1與表2的比較可看出，鼠傷寒沙門菌的耐藥率均較高，但對左氧氟沙星而率較低。隨著細菌耐藥率的不斷上升，應加強臨床對于抗生素的合理應用。

[1]葉應嫵，王毓三,申子瑜.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:820.

[2]孫吉昌,游興勇,曾艷兵,等.2009年至2011年江西省食品中沙門菌污染狀況調查[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(2):126-129.

R446.52，Q939.92，R378.2+2

A

1674-1129(2013)01-0063-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.022

廣東省科技廳科技項目，項目編號：2011B061300001