馬秋紅

廣東省梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅縣 514000

集束化護理對預防呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的研究

馬秋紅

廣東省梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅縣 514000

目的：探討集束化護理預防呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的效果。方法：收集我院96例患兒臨床資料，依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例。結(jié)果：觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間均低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：集束化護理可以提高患兒臨床療效，預防呼吸機相關(guān)性肺炎，對提高臨床護理質(zhì)量具有重要的意義。

集束化護理；患兒；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎，又被稱為機械通氣相關(guān)性肺炎，是臨床常見的機械通氣性并發(fā)癥。因?qū)純簷C械通氣時間高于48h，進而促使肺實質(zhì)性感染，對患兒預后造成不良影響［1］。筆者通過收集整理我院患兒臨床資料，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年7月至2012年6月收治的96例重癥患兒臨床資料進行分析，其中男性58例，女性38例，年齡5歲～13歲，平均年齡（9.5±3.5）歲，原發(fā)病均為外傷。96例重癥患兒依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例，兩組重癥患兒一般資料無統(tǒng)計學差異，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：采用重癥患兒的常規(guī)護理措施；觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合集束化護理措施。集束化護理措施主要針對呼吸機相關(guān)性肺炎進行護理，方法如下：①正確的體位護理根據(jù)患兒臨床特點選擇合適體位，既要保持患兒舒適，同時還要保證患兒呼吸道通暢；②口腔護理強化口腔護理，清除口腔內(nèi)細菌，降低誘發(fā)肺炎的因素；③呼吸機相關(guān)護理措施加強呼吸機應用進行無菌操作的同時加強氣管插管護理和呼吸機管路護理；④有效吸痰護理把握好有效的吸痰頻率，既要保持呼吸道通暢，又要減少過多吸痰操作造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標 觀察重癥患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，重癥患兒計量資料通過t檢驗，P＜0.05，差異顯著，研究結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組與觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間及治療時間相比差異顯著 （P＜0.05），詳見表1。

表1 對照組與觀察組APACHEⅡ評分、機械通氣時間及治療時間比較

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎主要是在無肺部感染的呼吸衰竭患兒，通過氣管插管、機械通氣治療后的48h，或者原有的肺部感染通過呼吸機48h以上發(fā)生新的病情改變。有資料顯示［2］，在醫(yī)療設備相關(guān)性感染中，呼吸機相關(guān)性肺炎約占50%左右。集束化護理措施主要是針對某一問題，制定有針對性的循證理論支持，進而提高臨床護理質(zhì)量［3］。集束化護理措施強調(diào)在臨床工作過程中針對性的為患兒選擇持續(xù)性的、嚴格性的集束化干預策略［4］。保持正確的體位：呼吸機相關(guān)性肺炎患兒如果采取仰臥位，氣管插管對上部的食管括約肌群造成壓迫，促使細菌吸入和下呼吸道定直，同時還會加重胃食管反流。因此患兒應采取半臥位，抬高床頭30°～45°，同時適當?shù)膶⑾ハ轮Ъ軗u起來，床尾可以放置一個軟枕頭，墊在患兒的足底，提高患兒的舒適度。采取半臥位不僅可以加強對患兒的定期翻身和叩背，同時可以降低誤吸和反流，進而減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率?？谇蛔o理：首先做好準備工作，準備好口腔護理的常規(guī)器械、生理鹽水，同時準備5%碳酸氫鈉、注射器等。另外用注射器抽吸20ml生理鹽水，從嘴角一側(cè)注入，在另一側(cè)用吸痰管抽吸，反復抽吸從而完成對口腔的清洗。除了平時通過生理鹽水棉球進行口腔常規(guī)護理以外，用夾有5%碳酸氫鈉的紗布對常規(guī)口腔護理的地方再做一遍擦拭。注意棉球和紗布的濕度，過濕會引起嗆咳。呼吸機相關(guān)護理措施：氣管插管護理是針對建立人工氣道患兒，其在進行機械通氣時，調(diào)整好氣囊的壓力防止對氣道黏膜造成損傷。通過可沖洗式氣管導管進行定期的對氣囊表面進行引流沖洗，降低氣囊上滯留物細菌濃度。呼吸機管路護理：每7天對呼吸機管路進行更換，更換過程中進行嚴格的無菌操作。同時通過對濕化罐消毒，注意對集水瓶中的冷凝水進行清除。有效吸痰護理：通過多年護理經(jīng)驗總結(jié)一套排痰程序，主要是包括霧化吸入藥物、變換患兒體位、翻身叩背、應用震痰機進行排痰。注意進食后30min之內(nèi)不能吸痰，防止造成誤吸。掌握正確的吸痰時間和吸痰操作，既要做到有效吸痰，同時還要減少吸痰對患兒的機械性刺激。筆者通過對我院96例患兒臨床資料分析，依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例，結(jié)果表明，觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間均低于對照組。綜上所述，集束化護理可以提高患兒臨床療效，預防呼吸機相關(guān)性肺炎，提高臨床護理質(zhì)量具有重要的意義。

［1］徐翠蓮，楊紅曉.綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素及護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（20）：4457－4458.

［2］張薇，劉建東，吳鵬.ICU呼吸機相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預防措施［J］.中華護理雜志，2008，4（7）：29－30.

［3］周勤，田君，鄭凱中.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的預防護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：31－33.

［4］陳文捷，肖和玲，郭海波，等.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2009，9（2）：195－199.

R473.56

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1007－8517（2013）12－0177－01

2013.04.13）