戴靜 巫海娣 顧劉寶 卞茸文 莫永珍 歐陽曉俊

老年冠狀動(dòng)脈支架患者糖代謝異常及其影響因素分析

戴靜 巫海娣 顧劉寶 卞茸文 莫永珍 歐陽曉俊

目的探討老年冠狀動(dòng)脈支架患者血糖的現(xiàn)況及影響因素。方法收集112例無糖尿?。―M）病史的老年冠狀動(dòng)脈支架患者和127例老年體檢人群，分別行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。并對(duì)冠狀動(dòng)脈支架患者血糖水平與其性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、血壓、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）等因素作相關(guān)性分析。結(jié)果127例體檢人群中87例血糖正常，20例糖耐量減低（IGT），20例DM；而112例冠狀動(dòng)脈支架患者中有73例糖耐量減低（IGT），11例DM，僅28例血糖正常。冠狀動(dòng)脈支架人群糖代謝異常率明顯高于普通體檢人群（P＜0.01）。logistic回歸分析結(jié)果顯示冠脈支架置入史為糖代謝異常的主要危險(xiǎn)因素。在冠狀動(dòng)脈支架患者人群中，糖代謝異常組年齡、腰臀比、FBG、餐后血糖（PBG）、肌酐（Cr）、TG、白細(xì)胞等因素與糖代謝正常組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠狀動(dòng)脈支架患者的糖代謝異?；疾÷曙@著升高，臨床上應(yīng)重視這部分人群的血糖篩查。

冠狀動(dòng)脈支架；血糖；相關(guān)因素

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿?。―M）分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示：我國2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率已達(dá)到9.7％［1］?！爸袊呐K調(diào)查”研究發(fā)現(xiàn)：冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例更高［2］。DM是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而冠心病是DM患者的主要死亡原因，冠心病合并DM的病死率比非DM患者明顯增加［3］。因此，在美國膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療第三次報(bào)告（ATPⅢ）中，DM被列為冠心病的等同病變［4］。老年同時(shí)是DM與冠心病的危險(xiǎn)因素，因而本文探討老年冠脈支架置入患者和正常人群相比較，其糖代謝異常的特點(diǎn)并分析其相關(guān)影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2009年1月至2011年12月江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院住院的冠狀動(dòng)脈支架患者112例，其中男92例，女20例，年齡52～88歲，平均（69.3± 9.5）歲，同時(shí)收集127例在我院體檢中心體檢者為對(duì)照組，其中男88例，女39例，年齡49～83歲，平均（68.9±4.8）歲。所有患者均無DM診斷或治療史。

1.2 方法 收集患者的臨床資料包括年齡、性別、血壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、吸煙史、飲酒史、心梗史、心絞痛史、冠狀動(dòng)脈支架數(shù)目、腦卒中史、高血壓病史等資料。所有患者均進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。糖代謝異常的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考2013年ADA DM診治指南進(jìn)行［5］。糖耐量減低（IGT）定義為餐后2 h血糖為7.8～11.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用Post Hoc檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以糖代謝異常與否為因變量，以冠狀動(dòng)脈支架置入史等研究因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，采用逐步前進(jìn)法選擇有主要作用的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 OGTT篩查結(jié)果 127例體檢人群中IGT 20例，DM 20例，血糖正常87例，糖代謝異常率為31.4％。與之相比較，112例冠狀動(dòng)脈支架患者行OGTT篩查后，有73例IGT，11例DM，28例血糖正常，糖代謝異常率為75％。糖代謝異?；疾÷拭黠@高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者糖代謝狀況分析（n，％）

2.2 冠狀動(dòng)脈支架患者糖代謝異常影響因素 根據(jù)上述OGTT篩查結(jié)果，將本研究組患者分為3組，血糖正常組、IGT組與DM組，并比較3組間年齡、性別等基本資料及血糖、血脂等指標(biāo)的差異。IGT組與DM組年齡均高于血糖正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。IGT組與DM組三酰甘油（TG）均顯著高于血糖正常組（P＜0.05）。另外，與血糖正常組相較，DM組腰臀比明顯升高（P＜0.05）。而DM組WBC顯著低于血糖正常組。見表2。

2.3 logistic回歸分析結(jié)果 以是否發(fā)生糖代謝異常作為因變量，年齡、性別、血壓、血脂以及是否有冠脈支架置入史等指標(biāo)為自變量，采用逐步前進(jìn)法分析影響因素，結(jié)果表明，年齡、TG和冠狀動(dòng)脈支架置入史為糖代謝異常的主要危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 冠狀動(dòng)支脈架患者糖代謝異常影響因素分析（±s）

表2 冠狀動(dòng)支脈架患者糖代謝異常影響因素分析（±s）

注：與血糖正常組比較，?P＜0.05，??P＜0.01；HDL?C：高密度脂蛋白膽固醇，LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 血糖正常組（n＝28）IGT組（n＝73）DM組（n＝11）年齡（歲） 63.4±17.4 71.2±9.5?? 71.5±8.1?收縮壓（mmHg）130.3±13.2 129.3±16.4 136.7±13.3舒張壓（mmHg）74.7±8.7 73.5±8.8 69.5±24.6 BMI 25.8±3.6 25.9±2.9 26.9±3.6腰臀比 0.90±0.10 0.92±0.08 0.97±0.09?FBG（mmol/L）5.17±0.53 5.57±0.61?? 6.17±0.82??6.44±0.97 9.32±0.97?? 13.3±1.76??TG（mmol/L）PBG（mmol/L）1.20±0.43 1.52±0.69? 1.83±0.55??HDL?C（mmol/L）1.23±0.35 1.13±0.26 1.15±0.29 LDL?C（mmol/L）2.39±1.07 2.47±0.76 2.88±0.71 Cr（mmol/L）84.97±19.07 88.05±16.10 72.36±17.43?WBC（×109/L）6.36±1.41 5.85±1.20 5.36±1.49?RBC（×1012/L）4.47±0.48 4.60±0.50 4.50±0.54

3 討論

隨著世界人口的老齡化，老年冠心病合并糖代謝異常的患者逐年增多，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期階段就可存在糖耐量異常［6］，表現(xiàn)為胰島素抵抗，代償性高胰島素血癥，高胰島素血癥可促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備降低，加重心肌缺血［7］。糖耐量異常通過“脂毒性”作用損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞［8］、氧化應(yīng)激生成氧化脂蛋白，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展。上述指標(biāo)均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病患者單純檢測(cè)FBG會(huì)漏診75％的糖尿病前期和糖尿病患者［2］。因此應(yīng)重視冠狀動(dòng)脈支架患者血糖的篩查，定期行OGTT檢查，及早干預(yù)糖代謝異常。

高血糖可引起動(dòng)脈血管壁的膠原蛋白及脂蛋白中載脂蛋白的非酶糖化和氧化，從而改變血管壁的物理性質(zhì)，防礙脂質(zhì)的正常代謝。高血糖還可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞受損后的修復(fù)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常及纖溶系統(tǒng)障礙，這些都可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，加速冠脈狹窄，引發(fā)心血管事件?？刂蒲强梢愿纳蒲蓙y等冠心病的危險(xiǎn)因素。

表3 糖代謝異常發(fā)生危險(xiǎn)因素的非條件logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示老年冠狀動(dòng)脈支架患者的糖代謝異常（包括IGT和DM）患病率顯著升高，并且伴隨著年齡的增加，高脂血癥、腹型肥胖等因素會(huì)增加冠脈支架術(shù)后糖代謝異常的患病率，因此臨床上應(yīng)重視這部分人群的血糖篩查，在糖尿病的一、二級(jí)預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)健康教育、增強(qiáng)保健意識(shí)、倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持理想體形，對(duì)高危人群加強(qiáng)篩查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，預(yù)防糖尿病和心血管事件的發(fā)生，延長患者壽命，提高老年患者的生存質(zhì)量。

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Prevalence of im paired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent imp lantation

DAIJing，WU Hai?di，GU Liu?bao，BIAN Rong?wen，MO Yong?zheng，OUYANG Xiao?jun.Department ofEndocrinology，Jian?gsu Provicial Official Hospital，Nanjing 210024，China

Objective To investigate the prevalence of impaired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent implantation，and to investigate the related risk factors. M ethods 112 patients receiving coronary artery stent implantation underwent75 g oral glucose tolerance test.127 subjects undergoing physical examination were in?cluded as control.Risk factors for impaired glucosemetabolism were analyzed. Results 73 out of 112 cases receiving coronary artery stent implantation presented with impaired glucose tolerance（IGT）and 11 with diabetesmellitus（DM），compared with 20 and 20 outof127 cases undergoing physical examination.Impaired glucosemetabolism was related to the factors including age，waist?hip ratio，fasting blood glucose，postprandial blood glucose，triglyceride（TG），creatinine and white blood cells. Conclusions The prevalence rate of abnormal glucosemetabolism is very high in the patientswho re?ceieved coronary artery stent implantation，which should attractmore attention.

coronary artery stent；blood glucose；risk factors

R 587

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.017

2013?07?05）

210024 江蘇省南京市，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科

巫海娣，Email：wuhaidi1974＠163.com