何啟芳 黎雪英 包秀珍

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 貴港 537132

護理干預對農(nóng)村2型糖尿病患者胰島素治療依從性及效果的影響

何啟芳 黎雪英 包秀珍

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 貴港 537132

目的：觀察護理干預對2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響。方法：選擇2型糖尿病患者110例，隨機分為實驗組和對照組各55例，對照組采用常規(guī)治療和護理，實驗組在此基礎上進行護理干預，觀察影響結(jié)果。結(jié)果：實驗組干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對糖尿病患者和家屬實施認知、心理、作為等干預在提高患者胰島素治療依從性，降低患者血糖水平效果良好。

護理干預；糖尿??；胰島素；效果

糖尿病是一種以高血糖為特征的臨床常見代謝性疾病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們經(jīng)濟條件普遍提高，于此同時，人們的生活卻越發(fā)不健康。糖尿病患病率逐年增加，對于中國廣大農(nóng)村居民來說，因經(jīng)濟與醫(yī)療保障系統(tǒng)不健全等原因，導致糖尿病發(fā)病早期容易被忽視，大多數(shù)患者是出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥才引起重視，而此時大多需要胰島素強化治療。要使農(nóng)村2型糖尿病患者主動接受胰島素治療會面臨很多實際困難，研究表明患者不依從治療是當今醫(yī)學面臨的嚴重問題，提高患者服藥依從性已成為醫(yī)學界研究的重要課題［1］。家庭干預是指對患者及家屬進行相關(guān)疾病知識教育及醫(yī)務人員定期家訪進行干預訓練二者結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性［2］。為探討護理干預對農(nóng)村2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響，我科2010年1月至2011年1月應用護理干預的方法對農(nóng)村2型糖尿病患者及家屬實施認知、心理、行為干預，在提高患者胰島素治療依從性，降低患者血糖水平效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月至2011年1月在貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院符合納入標準的2型糖尿病患者110例。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各55例。實驗組男28例，女27例，年齡30～70歲，平均年齡55.67歲。對照組男29例，女26例，年齡35～70歲，平均年齡58.75歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組在性別、年齡分布方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準 依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年診斷標準。病例排查標準：年齡在30歲以下或70歲以上者；合并嚴重腦血管病不能自主活動者；合并嚴重心臟病不宜自主活動者、合并精神疾病者；實驗組還需排除空巢無固定家屬陪伴者。

1.3 方法 兩組均進行西藥常規(guī)治療，由醫(yī)生根據(jù)患者血糖值調(diào)整用量用法，目標是讓患者血糖值控制在正常范圍內(nèi)。對照組按照內(nèi)科護理常規(guī)進行護理，出院后每2周復診1次，實驗組在常規(guī)治療基礎上發(fā)放我科自編的患者問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況，生活習慣，工作狀況，胰島素注射情況，家庭支持情況，對健康宣教的需求等。對實驗組的患者，由專職護士對患者和家屬每月隨訪一次，采用電話，門診復查等形式，根據(jù)患者血糖控制情況，對患者和家屬循序漸進地進行指導，每次隨訪時記錄患者的血糖，體重，身體情況，胰島素注射情況，隨訪觀察時間為半年，隨訪期間組織患者和家屬進行集體宣教2次。護理干預內(nèi)容如下。①認知干預。向患者及家屬宣教2型糖尿病的相關(guān)知識，包括2型糖尿病的病因、誘發(fā)因素、預防和治療、識別并發(fā)癥的發(fā)生，注射胰島素的重要性，提高患者及家屬對2型糖尿病的認知程度。②心理干預。心理干預是在心理學理論的指導下有計劃，按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程［3］。及時對患者及家屬進行心理指導，耐心傾聽患者訴說，進行心理安撫和解釋，講解胰島素治療的必要性，其效果是藥物治療無法代替的［4］③行為干預。改變家庭中的不良生活方式，向患者和家屬講解飲食、碳水化合物、脂肪、糖分、酒等的攝入量控制對糖尿病患者的重要性和堅持按時注射胰島素，定期檢測血糖、糖化血紅蛋白，定期到醫(yī)院復診。④自我管理行為干預。向患者闡明自我管理教育的形式、內(nèi)容等具體問題，增強患者自我關(guān)注意識，認識到自己是治療、護理任務的主要承擔者，而教育者的作用是協(xié)助患者做到有效管理。向患者發(fā)放糖尿病監(jiān)測記錄手冊，內(nèi)附糖尿病相關(guān)知識［5］。讓患者參與自我管理教育活動，入組后建立健康檔案，包括患者的姓名、病情現(xiàn)狀、聯(lián)系電話、所注射的胰島素類型等，并接受多種教育，包括集體活動、小組討論、個體化指導和康復運動 。教育者包括醫(yī)生、責任護士、營養(yǎng)師、患者和家屬，并與患者共同制定自我管理教育卡、囑患者按教育卡內(nèi)容進行自我管理和自我監(jiān)控。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察指標包括患者胰島素治療的依從性，血糖水平，糖化血紅蛋白。胰島素治療的依從性判斷：以嚴格按醫(yī)囑天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳［6］。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者胰島素治療依從性比較兩組患者治療前后依從性比較，實驗組干預前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，對照組干預前后組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后依從性比較

2.2 治療前后兩組患者空腹血糖值、糖化血紅蛋白值變化比較兩組患者干預前后血糖值、糖化血紅蛋白值變化，實驗組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組組間干預后比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 患者治療前后空腹血糖值、糖化血紅蛋白值變化比較

3 討論

3.1 影響胰島素治療依從性的因素 血糖能否有效的控制，能否堅持胰島素治療，主要是患者觀念問題。患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或胰腺功能衰竭的情況下，需要長期使用胰島素治療，部分患者由于錯誤的認識及個體心理偏差，認為注射胰島素可 “成癮”［7］；心理問題，患者害怕注射胰島素使低血糖發(fā)生的危險性增大；胰島素注射的技術(shù)問題，由于農(nóng)村2型糖尿病患者以老年人居多，大多伴有不同程度的各種慢性并發(fā)癥，他們的文化程度相對較低，獲取糖尿病相關(guān)知識途徑少，接受能力差，導致胰島素注射的技術(shù)難以掌握，從而影響胰島素治療的依從性；經(jīng)濟問題，糖尿病目前仍是終身性疾病，需要定期復診，長期用藥，醫(yī)療費用支出大；交通條件的問題，因患者不能按需要定期進行血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素的用量，會導致部分患者并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；家庭、社會支持系統(tǒng)的問題，因農(nóng)村大多為老人、小孩留守，家庭其他成員不能給予其幫助和督促其按時胰島素治療、檢測血糖及就醫(yī)。

3.2 實施護理干預的意義

3.2.1 實施護理干預能提高胰島素治療的依從性 部分農(nóng)村糖尿病患者文化程度低，醫(yī)學知識尤為淡薄，不按時注射胰島素，不定期監(jiān)測血糖現(xiàn)象突出，很多現(xiàn)象表明，農(nóng)村糖尿病患者只有出現(xiàn)癥狀或嚴重并發(fā)癥時才到醫(yī)院就診。因此，對農(nóng)村糖尿病患者和家屬強調(diào)胰島素治療的重要性，讓患者自覺的關(guān)注自己的身心狀況，定時監(jiān)測血糖，按時注射胰島素。如出現(xiàn)不適，立即復診。同時也讓其家屬關(guān)注患者的血糖水平，一起參與到患者的治療和監(jiān)測中。

3.2.2 患者飲食控制協(xié)同適當?shù)倪\動有利于血糖的穩(wěn)定實施護理干預后，患者及家屬了解了低糖、低脂、低鹽飲食，自覺遵守飲食個體化，少食多餐，合理調(diào)整飲食中的三大營養(yǎng)的比例，增加食用纖維的重要性。適當參加體力勞動和體育活動，可促進糖的利用，減輕胰島的負擔。

3.2.3 讓患者及家屬了解健康教育的重要性 健康教育將直接影響糖尿病患者的健康信念模式，而正確的健康信念模式有利于患者服藥依從性的提高［8］。因此，在護理干預中，可通過電話隨訪教育；定期隨訪，內(nèi)容包括：稱體重，測血糖，身體健康狀況和藥物不良反應的評估，加強改進非藥物治療措施，給患者最新的治療指導［9］。還可通過護理咨詢，書面教育，集體指導，患者現(xiàn)身說法等方式加強對患者糖尿病防治知識的教育，使患者充分認識到治療的意義和目的，以及遵守醫(yī)囑注射胰島素的重要性。

3.2.4 實施家庭干預的重要性 家屬能對患者的生活方式等各方面產(chǎn)生影響，良好的社會支持可以引導人們對自身及所處環(huán)境產(chǎn)生積極的情緒體驗［10］。實施家庭干預使患者及家屬均保持良好的心理狀態(tài)，家屬和相關(guān)人員能給與患者關(guān)心和支持，對提高患者生活質(zhì)量和社會適應能力顯得尤為重要，可激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也使患者和整個家庭建立起一種良好的生活方式。和諧的家庭關(guān)系使患者心情愉快，有利于患者提高胰島素治療的依從性。

［1］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預對女性精神分裂癥患者家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響［J］.護理學雜志，2004，19（13）：10－12.

［2］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預對女性精神分裂癥患者家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響［J］.護理學雜志，2004，19（13）：10－12.

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R473.58

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1007－8517（2013）14－0151－02

2013.04.22）

何啟芳（1977－），女，主管護師，護理學，本科.Email：hqf4784277＠163.com.