產(chǎn)后抑郁癥護理對策及中醫(yī)藥療效評價

李淑華 李巨奇 李衛(wèi)青 馬全慶 廖文生 禤少敏 夏洪濤 賴偉嬌

廣東省深圳市第五人民醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）中醫(yī)科，廣東 深圳 518001

產(chǎn)后抑郁癥護理對策及中醫(yī)藥療效評價

李淑華 李巨奇 李衛(wèi)青 馬全慶 廖文生 禤少敏 夏洪濤 賴偉嬌

廣東省深圳市第五人民醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）中醫(yī)科，廣東 深圳 518001

目的：通過對產(chǎn)后抑郁癥 （PPD）患者進行中醫(yī)藥治療和護理干預(yù)，開展臨床療效評價。方法：隨機分為治療組、對照組，治療組采用桃核承氣湯合小柴胡湯加減，對照組予以氟西汀膠囊，結(jié)合護理干預(yù)，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）、密爾頓抑郁量表（HAMD）、密爾頓焦慮量表（HAMA）評分進行治療前后對比。結(jié)果：治療組治療前后EPDS、HAMD評價有非常顯著性差異（P＜0.01）；與對照組比較，治療組EPDS、HAMD、HAMA評分有顯著性差異（P＜0.05）。兩組間比較臨床治愈率、顯效率、無效率，差異均有顯著性意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療結(jié)合綜合性護理干預(yù)措施，有助于及時改善PPD產(chǎn)婦臨床癥狀，促進疾病康復(fù)。

產(chǎn)后抑郁癥；護理；療效評價；中醫(yī)藥治療

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）是發(fā)生于產(chǎn)褥期的非精神病性抑郁綜合征，常見類型有第3日抑郁、內(nèi)因性抑郁和神經(jīng)性抑郁等，臨床多見煩躁、抑郁、失眠、納差、恐懼、易怒，嚴(yán)重者可有傷害他人及自殺傾向，對社會和家屬均可造成巨大的危害。PPD發(fā)病率為3.3%－3.5%左右［1］，因此導(dǎo)致的自殺率達15%［2］。致病因素多與患者個體差異 （年齡偏小、體質(zhì)差、抑郁質(zhì)性格等）、產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降、全身虛弱狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換壓力、家庭冷漠心理壓力、生活環(huán)境壓力大等密切相關(guān)［3］。其它研究發(fā)現(xiàn)，PPD發(fā)病與體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及激素改變密切相關(guān)［4］，其中5－羥色胺 （5－HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺 （DA）與性激素如雌激素 （E）、孕激素（P）水平的變化發(fā)揮重要作用［5］，也有學(xué)者認為產(chǎn)后低PRL、P水平與PPD發(fā)病密切相關(guān)［6］。因多因素綜合是其發(fā)病的主因，單純西藥抗抑郁治療療效并不滿意，且因哺乳期需斷乳治療，不利嬰兒健康成長。中醫(yī)藥治療是PPD主要治療方式，且療效較好。我們收集本院門診及住院PPD患者，從傷寒六經(jīng) “蓄血證”及 “熱入血室證”角度，從虛從瘀論治，開展中醫(yī)藥治療及整體護理，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)接診順序隨機編號，選擇2011年1月至2012年12月我院分娩后診斷為產(chǎn)后抑郁癥的患者150例，分為治療組和對照組各75例。治療組、對照組平均年齡分別為25.4±3.6、25.8±3.2，兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.5）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，其中前兩條必備。癥狀如下：情緒抑郁；對全部或多次活動明顯缺乏興趣或愉悅；失眠或睡眠過度；體重顯著下降或增加；精神運動性興奮或阻滯；遇事皆感毫無意義或有自罪感；疲勞或乏力；思維能力減退或注意力渙散；反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）評分大于或等于9分；HAMD評分總分大于或等于14分。③中醫(yī)診斷：符合郁證臨床表現(xiàn)，證屬心脾兩虛型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；初產(chǎn)婦；患者初次發(fā)病，無嚴(yán)重軀體疾病發(fā)病史；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；小學(xué)及小學(xué)以上文化水平；獲得受試者及其家屬知情同意；排除所生子女有嚴(yán)重的先天性疾病等情況。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史和成癮藥物濫用史；治療前1個月使用抗精神病藥及抗抑郁藥；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等系統(tǒng)疾病史和產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 治療方法 治療組采用桃核承氣湯合小柴胡湯加減，日一劑，早晚兩次溫服；對照組口服氟西汀膠囊，20mg，Qd（8AM）。兩組同時均給予護理干預(yù)及疾病、家庭、環(huán)境健康指導(dǎo)。研究期間禁用其他精神藥物。中藥組方：桃仁5～10g、桂枝10g、熟大黃3～5g、柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、香附10g、紅參15～30g（另燉）、雞血藤30g、五指毛桃50g、郁金10g、煅龍骨15～30g、酸棗仁15～30g、炙甘草15g。

1.5 評價指標(biāo) 治療前、治療6周后分別觀察、記錄患者臨床癥狀及EPDS、HAMD、HAMA評估、不良反應(yīng)情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) ①EPDS評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：5分（無或極輕微）；有效：6～8分 （輕度）；無效：9分 （中、重度）。②HAMD、HAMA：評價治療前、后HAMD、HAMA總積分減分率判斷療效［8］：HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，＜25%為無效。注：以上采用四級法：0＝?jīng)]有；1＝輕度；2＝中度；3～4＝重度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPDS、HAMD、HAMA評分比較 與治療前比較，治療組HAMA及對照組EPDS、HAMD、HAMA評分均有顯著性差異（P＜0.05），治療組EPDS、HAMD評價有非常顯著性差異（P＜0.01）；與對照組比較，治療組EPDS、HAMD、HAMA評分有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后EPDS、HAMD與HAMA評分比較（±s）

表1 兩組治療前后EPDS、HAMD與HAMA評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，＃P＜0.05。

治療前治療后EPDS HAMD HAMA EPDS HAMD HAMA治療組 75 20.65±8.23 26.36±3.56 21.43±3.15 12.48±4.09**＃13.45±3.32**＃ 10.43±2.87*＃分組 例數(shù) （n）對照組 75 21.08±7.92 28.15±3.18 20.35±3.32 14.43±4.36* 16.36±5.38* 13.92±2.81*

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療6周后，治療組治愈44例，顯效22例，有效7例，無效2例，總有效率97.33%；對照組治愈38例，顯效18例，有效15例，無效4例，總有效率94.67%。兩組間比較臨床治愈率、顯效率、無效率，差異均有顯著性意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n/%）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 本次研究中治療組出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有惡心 （3例）、頭暈 （2例）、嗜睡 （2例）、便秘（1例），對照組出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有嗜睡 （5例）、惡心（4例）、頭暈 （1例）、便秘 （1例）等，多發(fā)生于治療后1周內(nèi)，程度較輕，患者耐受性好，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué) “郁證”、“臟躁”、“百合病”等范疇。歷代醫(yī)家多以 “產(chǎn)后乍見鬼神”、“產(chǎn)后顛狂”、“產(chǎn)后妄言、譫語”、“產(chǎn)后不語”、“產(chǎn)后恍惚”等論述，辨治上多從產(chǎn)后 “多虛多瘀”立論，臟腑氣血匱乏不足，兼以瘀血、痰、濕、郁熱為主。楊海波等［9］認為與心血虧虛、肝血不足引起患者精神、情志失常相關(guān)，臨床以四物湯合甘麥大棗湯加減補血益氣；楊歆科等［10］提出 “因虛致瘀，腦絡(luò)瘀阻，擾亂神明”之說及 “補虛祛瘀，頤腦醒神”的治療大法；亦有眾多學(xué)者提出［11－13］重在疏肝健脾，予逍遙散、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯等治療，均有較好療效。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，針對PPD的治療，在中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上輔以PPD護理進行心理干預(yù)尤為重要。PPD患者患病因素主要與自身個體差異 （心理平衡能力差，心理應(yīng)激增加）、激素水平急劇變化 （激素快速下降引起兒茶酚胺分泌快速減少，敏感性增強，心理脆弱，情緒波動）和家庭社會因素 （缺乏配偶、家屬關(guān)愛）等密切相關(guān)。有研究顯示［14］，PPD發(fā)病與心理因素誘發(fā)為主，針對產(chǎn)婦的心理干預(yù)可以明顯降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。我們通過認知干預(yù)、醫(yī)護支持干預(yù)、家庭支持干預(yù)等措施并建立良好醫(yī)患關(guān)系［15］，引導(dǎo)患者、家屬正確認識疾病病因及危害，提高患者產(chǎn)褥期保健知識，可有效緩解抑郁、焦慮等心理應(yīng)激壓力。產(chǎn)后護理方面，開展產(chǎn)婦圍生期健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬了解PPD的防范措施，指導(dǎo)加強產(chǎn)后營養(yǎng)，強調(diào)安靜舒適的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境，重視要有充足睡眠，切忌疲勞。情緒調(diào)節(jié)方面，家屬應(yīng)加強與患者的語言溝通和心理撫慰，對其預(yù)后極其關(guān)鍵［16］。同時配合必要的藥物護理，包括藥浴、藥粥、滋補湯、藥枕、推拿等綜合性護理干預(yù)措施，有助及時改善PPD產(chǎn)婦臨床癥狀，促進疾病的康復(fù)。

［1］賀晶，上官雪軍，王正平．產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析 ［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（11）：660－663．

［2］陳良英，何仲．產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防 ［J］．國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2004，23（1）：1－4．

［3］李雯馨，羅素楨，黃連欣，等．產(chǎn)后抑郁癥診斷分析及治療 ［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，（1）：140－141．

［4］Meltzer－Brody S，Stuebe A，Dole N，et al．Elevated corticotropin releasing hormone（CRH）during pregnancy and risk of postpartum depression（PPD）［J］．J Clin Endocrinol Metab，2011，96（1）：40－47．

［5］高鵬，曹愛國，張艷秋．產(chǎn)后抑郁癥患者血清雌激素和孕激素水平的變化［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：971－972．

［6］劉紅蕾，丁蓉，賀紅云．產(chǎn)后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的變化［J］．南華大學(xué)學(xué)報，2010，38（4）：534－536．

［7］樂杰著．婦產(chǎn)科學(xué) ［M］．第六版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：240．

［8］Shanxin Wang，Bin Wang，Aihua Yin，et al.Levels of serum homocysteine in depressive patients：self－correlation factor analysis comparison with healthy subjects［J］.Neural Regeneration Research，2008，3（3）：337－340.

［9］楊海波，闞秀蓮.補血益氣組方聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（7）：751－752.

［10］楊歆科，唐啟盛.論產(chǎn)后抑郁癥 “補虛祛瘀，頤腦醒神”治法 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：1131－1134.

［11］洪麗霞，陳麟，張艷.半夏厚樸湯合并西酞普蘭對產(chǎn)后抑郁癥療效的對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志2012，25（1）：45－47.

［12］呂敏，胡金霞，董英.逍遙散治療妊娠期抑郁療效觀察 ［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3）：180－18.

［13］王思怡，趙泉霖.柴胡疏肝散治療產(chǎn)后抑郁癥體會 ［J］.河南中醫(yī)，2012，32（12）：1708.

［14］張志群，肖彩云，溫洪櫻.產(chǎn)后抑郁癥的分析 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（1）：14.

［15］林佳恒.綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的護理效果評價 ［J］.中外醫(yī)療2011，（30）：57.

［16］何鋒云，曾改鴻，陳少英.綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響 ［J］.護理實踐與研究，2011，8（18）：18－19.

Nursing Countermeasures and the Evaluation of the Curative Effect Used with Traditional Chinese Medicine on Postpartum Depression

LI Shu-hua，LI Ju-qi，LI Wei-qing，Ma Quan-qing，LIAO Wen-sheng，XUAN Shao-ming，XIA Hong-tao，LAI Wei-jiao
（Shenzhen municipal fifth people＇s hospital（luohu hospital），TCM department，Shenzhen 518001，China）

Objective To carry out the clinical curative effect evaluation，based on patients with postpartum depression（PPD）and used with both traditional Chinese medicine therapy and nursing intervention.Methods To divided into the treatment group and control group randomly，treat with additional and subtractive prescription combined Tao He Cheng Qi Tang with Xiao Chai Hu Tang on the treatment group but fluoxetine capsules on the control group，which double teams both need to compare with Edinburgh postnatal depression scale（EPDS），Milton depression scale（HAMD）and Milton anxiety scale（HAMA）before and after treatment.Results EPDS and HAMD scores of the treatment group have very significant difference before and after treatment（P＜0.01）；Compared with control group，the treatment group’s EPDS，HAMD and HAMA scores have significant difference（P＜0.05）；Comparison of clinical cure rate，efficiency and inefficiency between the two groups，differences were significant（P＜0.05）.Conclusion To combined treatment of traditional Chinese medicine with the comprehensive nursing intervention measures，which could help to timely improve clinical symptoms and promote disease rehabilitation for patients with PPD.

Postpartum depression（PPD）；Nursing measure；Curative effect evaluation；Treatment of traditional Chinese medicine.

R471

A

1007－8517（2013）14－0161－03

2013.04.28）

李淑華，女，主管護師。多次參與廣東省中醫(yī)肺病特色?？?、深圳市咳喘病重點?？频氖　⑹屑壙蒲许椖繉嵤?，對咳喘病、婦科疾病的中醫(yī)整體護理有成熟的臨床經(jīng)驗。