(浙江省慈溪市紅十字會(huì)醫(yī)院皮膚科，浙江 寧波 315300)

扁平疣是人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種皮膚病，多見青少年，好發(fā)于面部、手背和前臂等處，具有多發(fā)難治、復(fù)發(fā)率高、病程較長、影響美觀等特點(diǎn)[1]。因此，選擇合理的藥物實(shí)施綜合治療，對于提高臨床治愈率、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。我院自2010年2月至2012年7月應(yīng)用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的扁平疣患者68例，入選前1個(gè)月內(nèi)均未接受過維A酸類、病毒類及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物系統(tǒng)治療，入選前半月內(nèi)未接受過外用藥治療;無肝腎功能損害。排除在治療期間合并應(yīng)用特殊藥物者(包括口服外用維甲酸類藥物等);未按時(shí)復(fù)診者;治療期間有特殊情況(如其他系統(tǒng)疾病意外事件等)而需要終止治療者;非妊娠及哺乳期患者。68例患者中，男35例，女50例;年齡 15～43歲，平均(20.3±10)歲;病程 1～49個(gè)月，平均(16±12)月。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用液氮冷凍治療，視疣體病變范圍、部位，選擇適當(dāng)冷凍頭，將冷凍頭緊貼病變部位，利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死，至冷凍邊緣超出病灶2～3 mm以上為止，一般需5 min。對中、重度病例采用4－3－3冷凍法，即冷凍4 min、融化3 min、再冷凍3 min。冷凍完畢局部涂抹足量5%咪喹莫特乳膏(商品名明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格0.25 g∶12.5 mg)輕輕按摩，每日3次，4周為1個(gè)療程。對照組直接5%咪喹莫特乳膏輕輕按摩，每日3次，8周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組于治療前及治療后每周復(fù)診，對照組于治療前、治療后每周復(fù)診1次，同一患者于治療前和治療后每次由同一醫(yī)生接診。每次就診均詳細(xì)記錄疣體發(fā)生的部位、數(shù)目、形態(tài)和大小(長×寬)等，計(jì)算疣體消退時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疣體完全消退;顯效:疣體面積減小60%且小于100%;進(jìn)步:疣體面積減小20%且小于60%，顏色變淡;無效:疣體面積減少不足20%或無變化。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

扁平疣大多突然出現(xiàn)，一般為針頭至米粒大或稍大的扁平丘疹，呈圓形或不規(guī)則形，略高于皮膚表面，也可顯著地突起而形成圓頂狀;表面光滑，境界清楚，觸之較硬，為淺褐或灰白、淡黃或正常皮色，多數(shù)分散存在或密集成群，有的互相融合或沿抓痕呈條狀分布，一般無自覺癥狀，微癢;好發(fā)于顏面、前額和手背，也可發(fā)生在腕和膝部，大多對稱，數(shù)目不定，嚴(yán)重影響患者的外觀，給患者心理造成一定壓力。

咪喹莫特是一種新型局部免疫調(diào)節(jié)劑。外用藥5%咪喹莫特乳膏的有效成分為人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物，國內(nèi)近年來已有報(bào)道外用治療尖銳濕疣，取得了較好療效[2]。咪喹莫特乳膏能夠在用藥局部誘導(dǎo)干擾素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子，從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用[3]。咪喹莫特外用治療扁平疣等病毒感染性皮膚病有效[4]。液氮冷凍法是利用沸點(diǎn)－196℃的液氮作為治療工具，作用機(jī)制是以低溫導(dǎo)致組織壞死，以達(dá)到治療目的[5]。冷凍還可以誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退[6]。體表皮損的冷凍治療較安全，療效可靠，術(shù)后產(chǎn)生的皰愈合后一般不留后遺癥。5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合液氮冷凍就是讓較大的疣體涂外用藥后，使疣體縮小，從而小的疣體脫落，再應(yīng)用液氮冷凍快速產(chǎn)生超低溫將局部疣體凍結(jié)，使之發(fā)生壞死脫落，上皮新生而愈合。本研究中，5%米喹莫特乳膏聯(lián)合液氮冷凍治療的總有效率顯著優(yōu)于單用5%米喹莫特乳膏，值得臨床推廣。

[1]王 振.轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(22):73－74.

[2]顧有守.外用免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特在皮膚科的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(1):54－56.

[3]Khan Durani B，Jappe U.Successful treatment of facial plane warts with imiquimod[J].British Journal of Dermatology，2002，147(5):1 018.

[4]張海軍.康體多、轉(zhuǎn)移因子治療多形性日光疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(10):578.

[5]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:223.

[6]劉玉峰.現(xiàn)代皮膚性病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:137.