李大治 王春娥 張川林 張 晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸科，福州350003）

全真一氣湯對(duì)腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影響※

李大治 王春娥 張川林 張 晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸科，福州350003）

目的 觀察全真一氣湯對(duì)腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的血清甲狀腺、腎上腺、性腺激素及細(xì)胞免疫水平的影響。方法 將70例腎不納氣證COPD患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用全真一氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組采用單純西藥治療，療程均為2周。檢測(cè)治療前后兩組病人血清CD4、NK、Cortisol（8am）、FT3、T，進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組患者以上指標(biāo)明顯改善。結(jié)論 COPD（腎不納氣證）應(yīng)用聯(lián)合全真一氣湯的中西醫(yī)結(jié)合療法，可改善患者血清甲狀腺、腎上腺、性腺激素及細(xì)胞免疫水平，考慮此為全真一氣湯的補(bǔ)腎納氣中藥治療COPD取效的途徑之一。

慢性阻塞性肺疾??；腎不納氣證；全真一氣湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月我科住院中重度COPD急性加重期患者共70例，隨機(jī)分成兩組。治療組40例，對(duì)照組30例，另設(shè)正常組20例。共2例出組，皆為治療組患者，實(shí)際可評(píng)價(jià)病例68人，治療、對(duì)照兩組患者具有可比性。（P＞0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。均為住院中重度COPD急性加重期患者。

1.3 臨床辨證分型 依1997年《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）》對(duì)腎不納氣證的診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 西藥以抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及氧療、化痰為主，按常規(guī)劑量應(yīng)用。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑全真一氣湯原方：生曬參15g（另燉），麥冬15g，熟地黃15g，淡附子6g（先煎20分鐘），白術(shù)6g，牛膝15g，五味子6g。代煎，每日1劑，分2袋，各150ml，囑病人每日早晚餐后30分鐘各溫服1袋。2組療程各14天。

1.4.3 正常組 同期福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康體檢中心的健康體檢者20名，知情告知。

1.5 檢測(cè)指標(biāo) 2組患者治療前后的血清CD4、NK；Cortisol（8am）、FT3、T。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 正態(tài)分布資料連續(xù)變量的比較采用Student-t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組血清CD4、NK結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血清CD4、NK結(jié)果的比較

表1 2組治療前后血清CD4、NK結(jié)果的比較

注：與治療前比較，1）P＜0．01；與對(duì)照組比較，2）P＜0．01

組別CD4（%）NK（%）37．50±4．03 24．50±2．54治療組治療前22．10±2．31 37．20±4．02治療后33．20±3．531）2）35．30±3．21對(duì)照組治療前24．40±2．57 37．50±3．97治療后正常組26．30±3．31 34．85±3．12

2.2 2組血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果的比較

表2 2組治療前后血清皮質(zhì)醇、游離三碘甲腺原氨酸及睪酮結(jié)果的比較

注：與治療前比較，1）P＜0．01，3）P＜0．05；與對(duì)照組比較，2）P＜0．01

組別皮質(zhì)醇（nmol／L）游離三碘甲腺原氨酸（nmol／L）睪酮（pmol／L）432．57±23．51 4．51±1．27 4．33±1．20治療組治療前124．25±15．39 2．66±0．75 3．77±1．02治療后338．47±20．571）2）4．20±1．531）2）11．30±1．911）2）對(duì)照組治療前117．69±13．28 2．40±0．57 3．50±1．79治療后151．63±17．89 2．97±0．81 5．15±1．323）正常組

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，肺為氣之主，腎為氣之根，COPD多呈慢性病程，大多符合中醫(yī)久病多虛及久病及腎的特點(diǎn)，針對(duì)腎不納氣證的經(jīng)典方劑全真一氣湯［3］治療，可獲良效。

沈自尹院士證實(shí)中醫(yī)“腎”本質(zhì)除泌尿功能外，主要涉及：下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺、性腺軸的功能等［4］。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)在全真一氣湯治療下，腎不納氣證COPD大鼠肺、腎、睪丸、腎上腺組織形態(tài)及肺、腎超微結(jié)構(gòu)明顯正常于西藥組與模型組．

本試驗(yàn)觀察聯(lián)合全真一氣湯治療對(duì)腎不納氣證COPD患者細(xì)胞免疫、血清激素水平的影響，發(fā)現(xiàn)治療組確實(shí)可更好改善患者CD4、NK細(xì)胞免疫水平，并調(diào)節(jié)Cortisol、FT3、T水平，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合。甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、性激素與肺功能的維持、肺損傷的保護(hù)乃至呼吸肌力的恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)，容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道各種感染，從而加重病情。調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺、腎上腺、性腺軸功能及機(jī)體免疫功能，或是全真一氣湯等補(bǔ)腎納氣方藥治療COPD的主要機(jī)制之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：23-25．

［2］李大治，王春娥．全真一氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病腎不納氣證38例［J］．福建中醫(yī)藥，2011，42（1）：20-21．

［3］清·馮兆張．馮氏錦囊秘錄［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：526．

［4］羅衛(wèi)芳，郭樹仁，程士德．中醫(yī)學(xué)腎本質(zhì)現(xiàn)代研究概述［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）：75-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.018

1672-2779（2013）-21-0027-02

蘇 玲

2013-07-13）

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處資助項(xiàng)目［No：wzy0918］