易建平 黃國英

對于順產(chǎn)產(chǎn)婦來說，分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛可能導(dǎo)致強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，增加順利分娩的難度，而且也會留下不好的心理體驗(yàn)，給術(shù)后康復(fù)帶來不利影響[1]。所以分娩鎮(zhèn)痛對于順利分娩以及提高分娩舒適度具有重要意義。臨床上主要采用麻醉鎮(zhèn)痛，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛在臨床上應(yīng)用較廣，為了達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，且又較好控制麻醉的風(fēng)險性，本研究采用不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2011 年 5 月-2012 年 8 月在中山市神灣鎮(zhèn)醫(yī)院接受分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，共 136 例。均為單胎初次妊娠，ASA I或Ⅱ級，身心健康，無精神疾患和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為A組和B組，每組均為 68 例。A組年齡（26.6±5.2）歲，孕周（40.6±1.5）周，體重（63.5±11.2）kg。B組年齡（26.3±5.1）歲，孕周（40.5±1.4）周，體重（63.2±11.0）kg。兩組組間一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至 3 cm時，開放上肢靜脈通路。行L2～3間隙硬膜外穿刺，并向頭端置管 4 cm。A組硬膜外注射 0.125%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca公司；生產(chǎn)批號：20110415）聯(lián)合 0.5μg/mL舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)公司；生產(chǎn)批號：2100928）。B組硬膜外注射 0.15%羅哌卡因聯(lián)合 0.5μg/mL舒芬太尼。兩組均給予 1%利多卡因 5 mL為試驗(yàn)量，觀察 5 min,若無全脊髓麻醉或毒性反應(yīng)等明顯副反應(yīng)，各自追加 10 mL上述混合液。半小時后連接并開啟AP-Ⅱ型鎮(zhèn)痛電子泵（生產(chǎn)廠家：美國Baxter公司），鎖定時間 30 min，持續(xù)劑量 4 mL/h，宮口開全后停泵。鎮(zhèn)痛過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整泵入速度，若鎮(zhèn)痛效果不明顯（(VAS評分≥3 分），可酌情追加 5～10 mL的 0.2%羅哌卡因。

1.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后 5 min、鎮(zhèn)痛后 10 min、鎮(zhèn)痛后 30 min和鎮(zhèn)痛后 60 min的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估?？偡?0～10 分，得分越高，疼痛程度越劇烈。統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛起效時間、運(yùn)動阻滯評分和術(shù)中追加羅哌卡因劑量。采用改良Bromage評分評估運(yùn)動阻滯[2]：髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不能屈為 3 分；僅能屈踝關(guān)節(jié)為 2 分；僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)為 1 分；3 個關(guān)節(jié)均能屈曲為 0 分。統(tǒng)計(jì)兩組副反應(yīng)率，主要包括下肢麻木、低血壓、惡心嘔吐、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均成功分娩，母子平安。兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分統(tǒng)計(jì)如表 1 所示。兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后 5 min和鎮(zhèn)痛后 10 min的VAS評分均無顯著性差異（P>0.05），鎮(zhèn)痛后 30 min和鎮(zhèn)痛后 60 min，B組VAS評分顯著低于A組（P<0.05）。兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表 2 所示，兩組運(yùn)動阻滯評分無顯著性差異（P>0.05），但B組鎮(zhèn)痛起效時間和術(shù)中追加羅哌卡因劑量均顯著少于A組（P<0.05）。兩組副反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)如表 3 所示，B組副反應(yīng)率稍高于A組，但無顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分統(tǒng)計(jì)

表2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

表3 兩組副反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

分娩疼痛主要是由于宮口的進(jìn)行性擴(kuò)張、宮頸管的進(jìn)行性縮短、子宮體肌纖維的規(guī)律性收縮以及圓韌帶受到牽拉所致，給予分娩鎮(zhèn)痛，對于提高產(chǎn)婦舒適度和分娩的順利進(jìn)行具有重要意義[3]。由于麻醉可能對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，所以麻醉方式特別重要。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有對產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響小，基本不影響胎兒（本次兩組產(chǎn)婦均成功分娩，母子平安），而且起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯。舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但關(guān)于羅哌卡因的劑量對鎮(zhèn)痛效果的影響，臨床上對于其最佳劑量還有爭議[4]。王平等[5]的報道顯示，對產(chǎn)婦分別給予 0.05%、0.075%、0.1%、0.125%和 0.15%的羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，結(jié)果 0.15%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果最佳，而且副反應(yīng)率沒有顯著增加。本次研究中，兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后 5 min和鎮(zhèn)痛后 10 min的VAS評分均無顯著性差異，鎮(zhèn)痛后 30 min和鎮(zhèn)痛后 60 min，B組VAS評分顯著低于A組，而且B組術(shù)中追加羅哌卡因劑量顯著少于A組，提示 0.15%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更好。B組鎮(zhèn)痛起效時間顯著少于A組，這對于盡快減少產(chǎn)婦痛苦和順利分娩是很有意義的。B組副反應(yīng)率稍高于A組，但無顯著性差異，也提示 0.15%的羅哌卡因并不會明顯增加麻醉風(fēng)險。

總之，0.15%的羅哌卡因聯(lián)合 0.5μg/mL的舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，具有更快的起效時間、更高的有效性，而且安全性基本可以保證，值得臨床應(yīng)用。

[1]盛婭儀,陳杰.不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2007,23(5):514-515.

[2]耿志宇,吳新民,李萍.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(3):261-264.

[3]王文法,鄧娜,程磊,等.羅哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩腰硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].山東醫(yī)藥,2010,50(17):101-102.

[4]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:810.

[5]王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):176-177.