陳建中

小兒泌尿系統(tǒng)疾病中，尿道下裂是常見的先天畸形，而矯正畸形的惟一方法是手術(shù)治療，而尿道下裂的治療過程中，保留尿道板手術(shù)又是其中非常重要的一種［1］。本研究探討保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇駐馬店市第一人民醫(yī)院自 2009 年11 月-2012 年 11 月收治尿道下裂患兒 185 例，患兒均進(jìn)行保留尿道板手術(shù)治療，患兒年齡為 1～15 歲，平均年齡為 4.18 歲。將 185 例患兒根據(jù)尿道口位置分為兩組，陰莖體前型及冠狀溝型尿道下裂 40 例分為對(duì)照組，其中II期 4 例，合并陰莖下彎 5 例；陰莖根型及陰莖體型尿道下裂 145 例分為治療組，其中II期 4 例，合并陰莖下彎 77 例，其中I度剪開膜狀尿道后尿道口退至陰莖體部 32 例。兩組患兒一般資料相比較，差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用尿道口基底皮瓣法進(jìn)行治療，治療組患兒采用加蓋島狀皮瓣法進(jìn)行治療。如果患兒伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂，則采用背側(cè)白膜短縮術(shù)。觀察兩組患兒手術(shù)成功率，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。尿道下裂治愈標(biāo)準(zhǔn)為：尿道口位于陰莖頭正位，陰莖下彎完全矯正，能站立排尿，陰莖外觀接近正常，對(duì)成年后的正常性生活沒有任何影響［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)比較 兩組患兒尿道板寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療組皮瓣長度比較明顯大于對(duì)照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒手術(shù)觀察指標(biāo)見表 1。

表 1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（cm，±s）

表 1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（cm，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

皮瓣大小長度 寬度對(duì)照組 4 0 0.4 8±0.01 1.6 7±0.1 6 0.6 3±0.0 2治療組 14 5 0.5 0±0.0 2 2.5 1±0.0 6 a 0.9 3±0.01組別 例數(shù) 尿道板寬度

2.2 兩組患兒手術(shù)成功率比較 隨訪過程中，患兒陰莖外觀均正常，排尿通暢、尿線粗，尿道均開口于陰莖頭前端。術(shù)后伴有輕度陰莖下彎 1 例，尿瘺 10 例，其中對(duì)照組 2 例，均在冠狀溝部，治療組 8 例，位于陰莖根部 3 例，位于陰莖體部 4 例，位于冠狀溝部 1 例。兩組患兒手術(shù)成功率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒手術(shù)成功率見表 2。

表 2 兩種手術(shù)成功率統(tǒng)計(jì)

給予保留尿道板手術(shù)治療總成功例數(shù)為 173 例，其中尿道口基底皮瓣法治療 40 例中，成功 37 例，加蓋島狀皮瓣法治療 145 例，成功 136 例

3 討論

在無或伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂患者治療中，保留尿道板手術(shù)是非常重要的方式，手術(shù)方式可按尿道口位置進(jìn)行選擇。發(fā)現(xiàn)尿道板中含有豐富的腺體和神經(jīng)以及血管平滑肌，其結(jié)締組織和平滑肌具有很強(qiáng)的延伸性。血運(yùn)在尿道板中十分豐富，在無陰莖下彎的尿道下裂治療中，保留尿道版手術(shù)應(yīng)用非常廣泛。最早治療陰莖體前型及冠狀溝型尿道下裂中采用尿道口基底皮瓣方法，該治療方法術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)方法簡單［3］。后來，其方法進(jìn)行了改進(jìn)，即采用橫裁包皮島狀皮瓣的方法，用待蒂島狀皮瓣與保留尿道板吻合形成尿道，即是加蓋島狀皮瓣法，進(jìn)一步提高了手術(shù)的成功率。這些研究表明，尿道板在許多伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂患兒中均具有良好的發(fā)育，只是尿道板旁有發(fā)育異常的纖維組織，從而形成陰莖下彎。對(duì)其治療可在不切斷尿道板的基礎(chǔ)上，將尿道板旁纖維組織切除，做陰莖皮膚脫套，為了矯正下彎，必要時(shí)可做陰莖背側(cè)白膜短縮，然后再行尿道成形。該手術(shù)方式使得保留尿道板手術(shù)的適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。目前，加蓋島狀皮瓣法和尿道口基底皮瓣方法是保留尿道板手術(shù)的主要方式，此外還有尿道板縱切卷管法、遠(yuǎn)端尿道板卷管法、兩端加蓋中間皮管法等［4］。

如果患兒尿道下裂伴有輕度陰莖下彎，則應(yīng)做陰莖背側(cè)白膜短縮以對(duì)下彎進(jìn)行矯正。有研究者發(fā)現(xiàn)，11 點(diǎn)和 1 點(diǎn)是陰莖背側(cè)神經(jīng)分布的位置，且沿著陰莖白膜延伸至陰莖海綿腔與陰莖海綿體的結(jié)合部。陰莖白膜最厚的位置是 12 點(diǎn)和尿道周圍 7 點(diǎn)和 5 點(diǎn)，由于 12 點(diǎn)位置白膜較厚，且缺乏神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此在此施行陰莖伸直術(shù)，做折疊縫合。

尿道板發(fā)育好的陰莖根及陰莖體的病例，適用加蓋島狀皮瓣法，其優(yōu)點(diǎn)是外觀好，新尿道是帶蒂島狀皮瓣與保留的尿道板吻合形成的，避免了近端尿道口環(huán)行吻合，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。同時(shí)，不受帶蒂皮瓣寬度與長度的限制，對(duì)于尿道缺損比較長的患者同樣適用。手術(shù)取得成功的關(guān)鍵點(diǎn)是按照血管分布規(guī)律進(jìn)行島狀皮瓣的取材［6］，將皮瓣血運(yùn)保護(hù)好，切除局部纖維組織，剪開近端膜狀尿道，成形的尿道用血管蒂覆蓋，可使用手術(shù)放大鏡。

本組中，兩種保留尿道板手術(shù)方式均取得了比較滿意的治療效果，對(duì)照組術(shù)后陰莖體遠(yuǎn)端粗、近端細(xì)、陰莖外觀稍差；而治療組術(shù)后陰莖外觀接近正常，且適應(yīng)范圍更加廣泛，是目前主張使用的方法。

［1］李文，胡豐.兩種不同術(shù)式治療尿道下裂的效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：4-6.

［2］謝向輝，黃澄如，孫寧，等.保留尿道板手術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用［J］.中華小兒外科雜志，2009，24(2):136-138.

［3］黃巖，武慧玲，楊險(xiǎn)峰，等.保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂不同術(shù)式的療效評(píng)價(jià)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(4):694.

［4］陳方，薛皓亮，徐卯升，等.尿道板縱切卷管尿道成形在尿道下裂中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2009，22(7):395-397.

［5］黃巖，楊險(xiǎn)峰，武慧玲，等.尿道下裂術(shù)后尿瘺不同方法修復(fù) 72 例療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(12):2056-2057.

［6］彭波.尿道下裂術(shù)后尿道狹窄 24 例治療的體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):62-63.