何書麗

(三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽472000)

中風(fēng)后發(fā)生尿潴留、尿失禁、尿不盡、夜尿多等排尿功能障礙在臨床很常見，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2011年1月—2011年12月，筆者采用丁香肉桂散貼敷聯(lián)合穴位艾灸治療中風(fēng)后排尿功能障礙40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院中風(fēng)住院患者40例。其中男22例，女18例;腦梗死31例，腦出血9例;尿潴留12例，尿失禁8例，尿不盡5例，夜尿多15例;年齡44～80歲;病程0.5～12個(gè)月，平均(5.8±3.2)個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。①腦梗死起病較急，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病;比較而言腦出血起病更急，多在活動(dòng)中發(fā)病，常伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識(shí)障礙。②多見于有動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病史的中老年人。③查頭顱CT:腦梗死腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，腦脊液為無色透明;腦出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶。腦脊液呈血性。④顱腦MRI、血管造影、彩色多普勒超聲檢查可輔助診斷。

3 治療方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丁香肉桂散神闕穴貼敷及氣海、關(guān)元、中極、三陰交等穴艾灸。自制丁香肉桂散(丁香、肉桂等量)，適量用溫水調(diào)和成稠糊狀，貼于神闕穴，每日1次，每次4～6 h。同時(shí)配合艾灸治療。將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)氣海、關(guān)元、中極、三陰交等腧穴部位，以艾條依次給予各穴溫和灸，距離皮膚約2～3 cm進(jìn)行熏烤，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每次每穴10 min，灸至局部皮膚紅暈為度［3］，每日1次。10 d為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病診斷依據(jù)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］，根據(jù)癥狀改善情況擬定。顯效:尿潴留、尿不盡者排尿暢，夜尿多、尿失禁者癥狀消失。有效:尿潴留、尿不盡者癥狀減輕，夜尿多、尿失禁者癥狀好轉(zhuǎn)。無效:尿潴留、尿不盡、夜尿多、尿失禁臨床癥狀無任何改善。

5 結(jié)果

見表1。

表1 40例中風(fēng)后排尿功能障礙療效

6 討論

排尿功能障礙是中風(fēng)后遺癥最常見的合并癥之一，是由于腦竅不開，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致膀胱氣化不利，以小便不利、少腹脹滿、夜尿頻多、小便失禁，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥。此可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺尿”“淋證”等范疇。其病因病機(jī)多為腎陽不足、膀胱氣化失常所致，病位在膀胱。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！泵鞔_指出排尿依靠膀胱的氣化功能［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:中風(fēng)后排尿功能障礙的主要機(jī)制可能是中風(fēng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害，導(dǎo)致來自膀胱壁的排尿沖動(dòng)不能傳遞至大腦中央后回產(chǎn)生尿意，或來自旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質(zhì)脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙而引起。急性期常發(fā)生急性尿潴留，恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁、尿不盡、夜尿多等。

穴位是丁香肉桂散貼敷及艾灸的施術(shù)點(diǎn)。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的原理，在胸腹部丁香肉桂散貼敷、施與艾灸可溫通任脈和腎經(jīng)，增強(qiáng)三焦與膀胱的氣化功能，使小便自利。丁香肉桂散方中丁香具溫中散寒，溫腎助陽之效;肉桂有溫經(jīng)通脈，補(bǔ)火助陽之功。二藥合用外敷，再借助任脈上重要穴位神闕穴的滲透，通過經(jīng)絡(luò)作用而起到了溫通經(jīng)脈、溫腎助陽之功。在此治療基礎(chǔ)上艾灸任脈上的要穴關(guān)元、氣海、中極，再加灸足太陰脾經(jīng)之三陰交，既取灸法的溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)的作用，又通過艾灸對(duì)穴位的刺激，使腎開闔有時(shí)，膀胱氣化通利，尿液自溢而通，以達(dá)到補(bǔ)腎氣、理三焦、通尿閉之功效。

臨床操作時(shí)注意選準(zhǔn)穴位，施灸過程中，隨時(shí)詢問有無灼痛感，及時(shí)彈去艾灰防止脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。對(duì)于局部知覺減退的患者或昏厥者，操作者要將食、中兩指分開后置于施灸部位兩側(cè)，通過操作者的手指來測(cè)量患者局部受熱的溫度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離，掌握施救的時(shí)間，防止?fàn)C傷。

［1］李佃貴.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2005:503－508.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:247－254.

［3］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 186－188.

［4］王慰文.常見疾病診斷依據(jù)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:251－252.

［5］印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:46.