王 萍，方 菁

（昆明醫(yī)科大學(xué)健康教育所，云南 昆明 650031）

國(guó)務(wù)院頒布的《艾滋病條例》(簡(jiǎn)稱《條例》)于2006年3月1日起施行?！稐l例》明確規(guī)定了人口和計(jì)劃生育系統(tǒng)在艾滋病的宣傳教育、預(yù)防和控制等方面的職責(zé)。《條例》第二章“宣傳教育”第十四條規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府人口和計(jì)劃生育主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)利用計(jì)劃生育宣傳和技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組織開(kāi)展艾滋病防治的宣傳教育。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)向育齡人群提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和生殖健康服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展艾滋病防治的宣傳教育?！钡谌隆邦A(yù)防與控制”第二十八條規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、工商、藥品監(jiān)督管理、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫、廣播電影電視等部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織推廣使用安全套，建立和完善安全套供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)”[1]。

條例頒布后，計(jì)劃生育系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)的狀況如何未見(jiàn)有研究報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)的收集和分析，探討我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病防治工作的經(jīng)驗(yàn)。

1 艾滋病流行及艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、性病艾滋病預(yù)防控制中心的報(bào)告，截至2012年11月30日，歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人496 313例，死亡110 929例；其中累計(jì)報(bào)告AIDS病人205 420例，死亡62 785例[2]。

目前，我國(guó)艾滋病流行呈現(xiàn)以下5個(gè)特點(diǎn)：（1）全國(guó)艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢(shì)，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；（2）HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平；（3）既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，AIDS發(fā)病和死亡增加；（4）傳播途徑以性傳播為主,所占比例繼續(xù)增高；（5）感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化[3]?？梢?jiàn)，我國(guó)實(shí)行的一系列防治艾滋病的措施取得的一定的成效，但面臨的任務(wù)和新增問(wèn)題仍然亟待解決。

1.2 艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀

為有效地控制艾滋病流行，我國(guó)政府一直在不斷努力。如加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善機(jī)制，頒布《艾滋病條例》、出臺(tái)“四免一關(guān)懷”政策等。同時(shí)在各地廣泛深入的開(kāi)展預(yù)防艾滋病的宣傳教育，不斷提高監(jiān)測(cè)檢測(cè)能力。在提供免費(fèi)抗病毒治療藥物、預(yù)防艾滋病的母嬰傳播途徑、保證安全用血以及對(duì)高危人群行為的干預(yù)等方面均開(kāi)展了一系列成效顯著的工作，取得了較好的效果。此外，強(qiáng)調(diào)多部門(mén)合作，全社會(huì)參與，以衛(wèi)生系統(tǒng)為主，教育、公安、司法、計(jì)劃生育等系統(tǒng)也參與到艾滋病預(yù)防控制工作中來(lái)[4]。

2 計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)的狀況

早在20世紀(jì)80年代初，全國(guó)各地分別在當(dāng)?shù)卣筒块T(mén)的支持下投入大量的資金建立了縣、鄉(xiāng)級(jí)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成了覆蓋全國(guó)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)底層，成為開(kāi)展計(jì)劃生育/避孕節(jié)育的主體服務(wù)機(jī)構(gòu)[5]。截止到2005年底，國(guó)家、省、地、縣、鄉(xiāng)五級(jí)機(jī)構(gòu)總數(shù)為82 350個(gè)。其中國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)13個(gè)、省級(jí)機(jī)構(gòu)252個(gè)、地級(jí)機(jī)構(gòu)1799個(gè)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)10 730個(gè)、鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu) 69 556個(gè)。鄉(xiāng)級(jí)人口和計(jì)劃生育管理機(jī)構(gòu)覆蓋率92.17%，鄉(xiāng)級(jí)人口和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率78.95%[6]。自2006年《艾滋病條例》頒布以來(lái)，計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)在艾滋病預(yù)防方面開(kāi)展了大量工作。

2.1 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)艾滋病預(yù)防的培訓(xùn)

計(jì)劃生育系統(tǒng)對(duì)工作人員開(kāi)展了大量艾滋病防治的培訓(xùn)。2006年10月14-16日，山東省人口計(jì)生委舉辦了全省人口計(jì)生系統(tǒng)艾滋病預(yù)防基本知識(shí)培訓(xùn)班，各市推薦的師資人員及全球基金艾滋病項(xiàng)目縣服務(wù)站技術(shù)骨干80余人參加了培訓(xùn)學(xué)習(xí)[7]。2006年11月8-9日，河北省人口計(jì)生委對(duì)全省 11個(gè)市的人口計(jì)生委科技科（處）長(zhǎng)，12個(gè)項(xiàng)目縣的分管局長(zhǎng)和技術(shù)服務(wù)站站長(zhǎng)，就艾滋病在全球/中國(guó)的傳播趨勢(shì)及中國(guó)政府的應(yīng)對(duì)、河北省艾滋病流行形勢(shì)分析及防治策略，艾滋病危害、防治知識(shí)宣傳、行為改變對(duì)于保障公眾安全的意義、人口與計(jì)劃生育部門(mén)在艾滋病防治工作的模式等進(jìn)行專題授課[8]。

2007年2月7日，新疆維吾爾自治區(qū)人口計(jì)生系統(tǒng)中英艾滋病策略支持項(xiàng)目召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)，項(xiàng)目計(jì)劃通過(guò)開(kāi)展廣泛的培訓(xùn)倡導(dǎo)，提高新疆人口和計(jì)劃生育部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和干部職工對(duì)艾滋病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，增加計(jì)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展艾滋病防治工作的組織實(shí)施和綜合協(xié)調(diào)能力[9]。

2.2 對(duì)計(jì)劃生育和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行預(yù)防艾滋病健康教育

人口計(jì)生部門(mén)運(yùn)用多種宣傳方式，廣泛宣傳預(yù)防艾滋病的知識(shí)，提高群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。如黑龍江省人口計(jì)生系統(tǒng)在世界艾滋病第22個(gè)宣傳日，開(kāi)展了以“遏制艾滋，履行承諾”為主題的預(yù)防艾滋病知識(shí)宣傳活動(dòng)[10]。四川省農(nóng)村地區(qū)也有過(guò)相似的調(diào)查。調(diào)查顯示，人口計(jì)生網(wǎng)絡(luò)利用本系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合日常工作，在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展預(yù)防艾滋病的宣傳活動(dòng)，并配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展艾滋病防治工作，取得良好效果[11]。

在貴州省，與計(jì)劃生育/生殖健康“三大工程”、“查環(huán)查孕”日常技術(shù)服務(wù)工作相結(jié)合，把預(yù)防艾滋病傳播作為提供生殖健康服務(wù)時(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，使廣大育齡群眾了解生殖道感染（RTI）/HIV/AIDS的基本知識(shí)以及預(yù)防措施，從而降低生殖道感染患病率，增強(qiáng)對(duì)預(yù)防艾滋病的自我保護(hù)意識(shí)，形成新型的生殖保健促進(jìn)工作模式。同時(shí)，制定了農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程實(shí)施方案[12]。

2.3 對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的育齡婦女進(jìn)行干預(yù)教育

馮琪等對(duì)結(jié)合社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)開(kāi)展艾滋病綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)艾滋病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知率有較大提高[13]。同時(shí)，利用計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)村未婚女青年進(jìn)行干預(yù)教育也有良好的效果。有研究表明，利用現(xiàn)有農(nóng)村完善的計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展預(yù)防艾滋病相關(guān)的生殖健康教育不需追加額外投資，是經(jīng)濟(jì)有效的辦法，艾滋病預(yù)防教育的資源能有效結(jié)合[14]。

2.4 艾滋病自愿咨詢檢測(cè)與計(jì)劃生育工作結(jié)合

郭欣報(bào)道了艾滋病自愿咨詢檢測(cè)與計(jì)劃生育工作結(jié)合示范性研究。目的之一是通過(guò)把艾滋病病毒（HIV）的自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）整合到目前河南農(nóng)村常規(guī)計(jì)劃生育服務(wù)中，即整合到每2個(gè)月一次的查環(huán)、查孕、查病的計(jì)劃生育常規(guī)工作中。使VCT去敏感化和大大減少服務(wù)對(duì)象參加VCT的恥辱感，從而使育齡婦女以及她們的家人積極參加VCT[15]。

2.5 利用計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)孕前人群實(shí)施HIV篩查

有研究結(jié)果表明發(fā)揮計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展對(duì)準(zhǔn)生育人群實(shí)施孕前HIV檢測(cè)，能有效阻斷艾滋病母嬰傳播。如2007年8月-2008年12月項(xiàng)目城市利用計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，對(duì)準(zhǔn)生育人群實(shí)施了孕前HIV檢測(cè)，建檔建卡，并給予全程跟蹤訪視服務(wù)[16]。

3 計(jì)劃生育服務(wù)與艾滋病預(yù)防服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

對(duì)文獻(xiàn)資料的分析表明，計(jì)劃生育系統(tǒng)工作和艾滋病預(yù)防服務(wù)結(jié)合的方式多種多樣，包括對(duì)服務(wù)對(duì)象的艾滋病預(yù)防宣傳教育；行為干預(yù)；艾滋病病毒自愿咨詢檢測(cè)等均取得了較好效果。例項(xiàng)目城市實(shí)施對(duì)準(zhǔn)生育人群進(jìn)行HIV檢測(cè)，利用計(jì)生網(wǎng)絡(luò)健全的優(yōu)勢(shì)和衛(wèi)生資源的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展計(jì)衛(wèi)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，艾滋病母嬰阻斷率達(dá)100%[16]?？梢?jiàn)，利用計(jì)生網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)效果較為顯著。

3.1 政策的支持

國(guó)家施行《艾滋病條例》、“四免一關(guān)懷”政策，地方也出臺(tái)相應(yīng)的政策規(guī)定，明確了計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)在艾滋病預(yù)防工作中的職責(zé)，為各地方、各級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)明確了工作方向，提供了政策支持和法律保障。

3.2 服務(wù)對(duì)象重合便于開(kāi)展培訓(xùn)

計(jì)劃生育系統(tǒng)的服務(wù)人員有相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或受過(guò)相關(guān)方面的專業(yè)培訓(xùn)，可以較好的承擔(dān)艾滋病預(yù)防的相關(guān)工作。自2003年12月開(kāi)始，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)展了性與生殖健康綜合咨詢項(xiàng)目，在全國(guó)范圍內(nèi)培訓(xùn)了性與生殖健康綜合咨詢培訓(xùn)師；同時(shí)，在各個(gè)省對(duì)計(jì)劃生育系統(tǒng)服務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，提高了他們的咨詢服務(wù)能力[17]。

另一方面，計(jì)劃生育系統(tǒng)的主要服務(wù)對(duì)象是廣大育齡婦女、流動(dòng)人口，與艾滋病防治的重點(diǎn)人群有重合，便于工作的開(kāi)展。研究表明，大多數(shù)社區(qū)人口計(jì)生工作人員和衛(wèi)生工作人員贊同計(jì)衛(wèi)聯(lián)合開(kāi)展VCT/VCR[18]。

3.3 完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支持

我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一個(gè)較完善的各級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以主動(dòng)的接觸城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)村莊的人群，容易深入接觸特殊社會(huì)群體。并且經(jīng)過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)積累，形成了工作方式靈活、效率較高的特點(diǎn)，在健康教育、高危人群干預(yù)、隨訪、關(guān)懷救助等方面積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著中國(guó)育齡婦女?dāng)?shù)量的減少，計(jì)劃生育四項(xiàng)基本服務(wù)的量也相應(yīng)減少，計(jì)劃生育基本服務(wù)的內(nèi)容已不能適應(yīng)農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，必須融合到農(nóng)村的公共衛(wèi)生改革中去，拓展服務(wù)內(nèi)容[5]?？梢?jiàn)，目前隨著計(jì)劃生育國(guó)策的落實(shí)和人們認(rèn)識(shí)的提高，工作量和工作難度已經(jīng)開(kāi)始降低，可以并能較好的承擔(dān)艾滋病預(yù)防服務(wù)，達(dá)到資源的整合與合理利用。

4 計(jì)劃生育系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防工作存在的不足

4.1 需要進(jìn)一步健全預(yù)防機(jī)制

目前我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)還處于初級(jí)階段，尚未形成完善的預(yù)防機(jī)制。在上海市開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明，現(xiàn)階段社區(qū)計(jì)劃生育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的服務(wù)人員開(kāi)展的 VCT&VCR服務(wù)主要是宣傳教育服務(wù)，其次為咨詢服務(wù)，技術(shù)檢測(cè)服務(wù)提供率只有21.66%[19]。

4.2 欠缺相關(guān)知識(shí)和能力

計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)人員對(duì)生殖健康的知識(shí)了解較多，對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)了解較少，應(yīng)多開(kāi)展培訓(xùn)，豐富服務(wù)人員艾滋病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。

4.3 覆蓋人群不夠廣泛

計(jì)劃生育部門(mén)目前的主要服務(wù)對(duì)象是已婚育齡婦女，因而在開(kāi)展艾滋病預(yù)防工作時(shí)主要針對(duì)這一部分人群，對(duì)未婚青少年的服務(wù)不多。有研究表明，全國(guó)針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的艾滋病預(yù)防干預(yù)力度仍然較小[2]。應(yīng)該利用計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大艾滋病的檢測(cè)范圍，覆蓋未婚青少年、流動(dòng)人口和孕婦，以更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而減少艾滋病的傳播和死亡人數(shù)。

4.4 艾滋病預(yù)防服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足

我國(guó)人口計(jì)生經(jīng)費(fèi)按照支出功能分為利益導(dǎo)向、公共服務(wù)、能力建設(shè)和管理運(yùn)行四大類(lèi)[20]。從倪萌[21]的研究中可見(jiàn)，這四大類(lèi)中，沒(méi)有對(duì)支持計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)的專項(xiàng)配套經(jīng)費(fèi)。

目前，我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)在多方面與艾滋病防治服務(wù)相結(jié)合，以多種形式開(kāi)展艾滋病防治服務(wù)。無(wú)論在城市社區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，我國(guó)計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，利用這一網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展艾滋病預(yù)防服務(wù)將可以取得良好效果。

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