張 勇，楊 潤(rùn)，付金翠，李永福，郭春園，劉小春，陳 良，高良敏

（1.通?？h疾病預(yù)防控制中心，云南 通海 652700；2.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

艾滋病是否在一個(gè)地區(qū)流行以及在該地區(qū)的流行強(qiáng)度和趨勢(shì)受到多種因素的影響：是否存在靜脈注射吸毒、不安全性行為、不安全采供血、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播[1]。通?？h位于從東南亞、云南邊境進(jìn)入內(nèi)地的主要通道之一，是通往玉溪市、昆明市、紅河州等地的主要交通要道，隨著該縣自由經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，涌入了大批外來務(wù)工人員。為進(jìn)一步了解艾滋病在該縣的流行狀況，作者對(duì)通?？h17 a的HIV感染者/AIDS病人的疫情特征進(jìn)行分析，旨在為深入開展防治艾滋病工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本文研究對(duì)象為1997-2012年玉溪市通?？h報(bào)告的HIV感染者/AIDS病人病例。分析資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，資料收集時(shí)間截止2012年12月31日。研究?jī)?nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、發(fā)現(xiàn)途徑、地理分布、占總病例及性途徑感染病例比重趨勢(shì)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件，構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人群分布

通海縣1996年首次報(bào)告艾滋病病毒感染者2例，截止2012年年底累計(jì)報(bào)告429例。其中男性265例（占61.8%），女性164例；文化程度：初中為主271例（占63.2%），文盲16例（占3.7%），小學(xué)107例（占24.9%），高中或中專占5.8%，大專及以上占2.1%；婚姻狀況：以已婚有配偶為主 248例（占 57.8%），未婚 140例（占32.6%），離異或喪偶41例（占9.6%）；民族：以漢族居多為342例（占79.7%），回族61例（占14.2%），彝族21例（占4.9%），其他5例（占1.2%）；年齡：最小年齡2歲（1例），最大年齡80歲（1例），以31～40歲組為主165例（占38.5%），41～50歲組52例（占12.1%），15～30歲組171例（39.9%），51～60歲組21例（占4.9%），≥61歲組16例（占3.7%），≤14歲組4例（占0.9%）；職業(yè)：以農(nóng)民為主256例（占67.7%），家政、家務(wù)及待業(yè)44例（占11.6%），工人13例（占3.4%），其他或不詳65例（占17.3%）。

2.2 時(shí)間分布

從1996年發(fā)現(xiàn)感染者以來，通海縣感染者人數(shù)總體上呈現(xiàn)緩慢的上升趨勢(shì)。其中以2007、2008、2012三年發(fā)現(xiàn)人數(shù)最多，分別為52、56、51例（分別占12.1%、13.1%、11.9%），各年報(bào)告的HIV感染者/AIDS病人在時(shí)間分布上具體見圖1。2010-2012年累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人 126例。其中外地報(bào)告本地71例（56.3%）。71例中有69例（97.2%）為性途徑感染，有65例（91.5%）為戶籍通海縣到外地打工農(nóng)民，20～45歲者 58例（81.2%）。流動(dòng)外出務(wù)工人員是否成為通?？h艾滋病疫情的增長(zhǎng)點(diǎn)仍有待探索。

2.3 發(fā)現(xiàn)途徑

累計(jì)報(bào)告的429例HIV感染者/AIDS病人中，主要發(fā)現(xiàn)途徑為其他羈押人員體檢、檢測(cè)咨詢、婚前檢查、術(shù)前檢測(cè)。其他羈押人員體檢以 1997-2005年為主占87.2%（82/94），檢測(cè)咨詢、婚前檢查以2006-2009年為主，分別占 56.5%（52/92）、65.2%（45/69）；術(shù)前檢測(cè) 2006-2009年、2010-2012年基本相同，分別占47.3%（26/55）、45.5%（25/55）。發(fā)現(xiàn)途徑雖主要以其他羈押人員體檢為主，但87.2%為2005年及以前發(fā)現(xiàn)，其中98.8%（81/82）為2006年前報(bào)告的注射吸毒感染者，而2006年及以后報(bào)告的總數(shù)僅12例占12.8%，詳見表1。

表1 1996-2012年通?？hHIV感染者/AIDS病人發(fā)現(xiàn)途徑統(tǒng)計(jì)表

2.3 地理分布

截止2012年年底，通?？h8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有HIV感染者/AIDS病人報(bào)告，其中秀山鎮(zhèn)最高為155例（占36.1%）、河西鎮(zhèn)57例（占13.3%）、四街鎮(zhèn)42例（占9.8%）、九街鎮(zhèn)23例（占5.4%）、楊廣鎮(zhèn)85例（占19.8%）、納古鎮(zhèn)45例（占10.5%）、里山鄉(xiāng)9例（占2.1%）、高大鄉(xiāng)4例（占0.9%）、不祥9例（占1.8%）。

2.4 感染途徑分布

429例HIV感染者/AIDS病人中，異性性途徑感染234例（占54.5%），靜脈注射吸毒190例（占44.5%），男性同性性傳播2例（占0.4%），母嬰傳播3例（占0.6%）。其中，2010-2012年，累計(jì)報(bào)告125例HIV感染者/AIDS病人，其中異性性途徑感染占84.8%、靜脈注射吸毒感染占15.2%，見圖2。

2006年及以后報(bào)告的異性途徑感染的 HIV感染者/AIDS病人 222例占68.5%（222/324），注射吸毒感染占 29.9%。66.7%（216/324）為自愿咨詢檢測(cè)（VCT）、婚前檢查、術(shù)前檢測(cè)報(bào)告，其中86.1%（186/216）為異性途徑感染。2010-2012年異性途徑占84.1%（106/126），其中的82.5%（104/126）為自愿咨詢檢測(cè)、婚前檢查、術(shù)前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。另外，靜脈注射吸毒感染多發(fā)現(xiàn)于2009年及以前（90.1%，171/190），2010年及以后針對(duì)暗娼人群的娛樂場(chǎng)所人員體檢僅發(fā)現(xiàn)1例HIV陽(yáng)性，男男性接觸感染為0例，見表1、圖2。

圖2 通?？h1996-2011年HIV感染者/AIDS病人傳播途徑分布構(gòu)成圖

3 討論

通?？h于1996年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，截止2012年年底累計(jì)報(bào)告429例，與全國(guó)相比艾滋病呈低流行態(tài)勢(shì)[2]，但值得注意的是流行態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)緩慢的上升趨勢(shì)及廣泛流行的態(tài)勢(shì)。

通海縣艾滋病感染者主要以男性為主（占62.4%），男女比例為 1.66：1；年齡組以 31～40歲組居多（占55.6%），中位年齡36.0（32.0，41.0）歲；職業(yè)分布以農(nóng)民為主（占67.7%）；婚姻分布以已婚有配偶居多（占57.4%）。2010-2012年累計(jì)外地報(bào)告本地 71例，其中97.2%（69/71）為性途徑感染，91.5%為戶籍通?？h到外地打工農(nóng)民，81.2%（58/71）為20～45歲。出現(xiàn)這些特征可能與此年齡段人群正處于性活躍期和生育期，由于從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入偏低，為維持生計(jì)大部分青壯年選擇外出打工，隨著社區(qū)和家庭約束的減少，促使性亂行為及吸毒行為增加；艾滋病感染者中文化程度以初中為主（占66.7%），提示知識(shí)水平對(duì)于提高人群自我保護(hù)意識(shí)的重要性。因此，建議強(qiáng)化對(duì)中年男性農(nóng)村居民，尤其外出務(wù)工人員較多社區(qū)居民的艾滋病健康教育，并加強(qiáng)校內(nèi)青少年的艾滋病教育。

通?？h艾滋病疫情發(fā)展總體上呈現(xiàn)緩慢的上升趨勢(shì)，2004年以前患者人數(shù)波動(dòng)不大，2004-2012年呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，這可能是與2003年、2004年開始，我國(guó)對(duì)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)力度逐漸加強(qiáng)，檢測(cè)途徑逐漸擴(kuò)寬，發(fā)現(xiàn)患病人數(shù)也逐漸增多有關(guān)，表明加大檢測(cè)力度是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的主要方式[3]。此結(jié)果和遵義市[3]、醴陵市[4]結(jié)果類似。本調(diào)查顯示通?？hHIV感染者/AIDS病人的發(fā)現(xiàn)途徑雖主要以其他羈押人員體檢為主，98.8%（81/82）為2006年前報(bào)告的注射吸毒感染者，而2006年及以后報(bào)告的總數(shù)僅12例占12.8%。通?？h2006年及以后以異性途徑感染為主（68.5%），66.7%（216/324）通過VCT、婚前檢查、術(shù)前檢測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)。2010-2012年報(bào)告的病例異性途徑占感染的 84.1%，其中的 82.5%（104/126）為檢測(cè)咨詢、婚前檢查、術(shù)前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。另外，靜脈注射吸毒感染多發(fā)現(xiàn)于2009年及以前（占90.1%）。近年來婚前檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)以及以外出打工者為主的情況說明，通?？h艾滋病流行已經(jīng)由靜脈注射吸毒感染為主向異性性途徑感染轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在一般大眾人群中造成了一定程度的流行。

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前通海縣艾滋病流行的態(tài)勢(shì)，對(duì)下一步的防艾工作提出如下建議：①深入分析歷年來暗娼人群、男男性接觸人群HIV感染率變化態(tài)勢(shì)，切實(shí)評(píng)估HIV感染水平；②引入HIV新發(fā)感染率監(jiān)測(cè)技術(shù)，縱向評(píng)估異性性途徑感染的態(tài)勢(shì)及水平[5]；③強(qiáng)化對(duì)通?？h外出務(wù)工人員的艾滋病監(jiān)測(cè)、健康教育及資料分析力度，以期把好外出務(wù)工人員經(jīng)性途徑傳播的關(guān)口。

[1] 汪寧.中國(guó)艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)[C].第六次全國(guó)流行病學(xué)大會(huì)暨第四屆全國(guó)青年流行病學(xué)工作者學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2011.

[2] 王隴德.艾滋病防治工作手冊(cè)[M].北京：北京出版社,2005.

[3] 周彩霞.1995-2008年遵義市艾滋病疫情分析[J].貴州醫(yī)藥2010,34(5)：462-464.

[4] 汪春梅.1997年-2008年醴陵市艾滋病疫情分析[J].健康必讀雜志.2010,8：198-199.

[5] 呂 繁,趙金扣,蔣 巖,等.BED HIV-1發(fā)病監(jiān)測(cè)方法及其應(yīng)用[J].中國(guó)艾滋性病,2006,12(2)：179-181.