譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038）

隨著我國(guó)護(hù)理高等教育的快速發(fā)展，護(hù)理碩士研究生教育已經(jīng)成為培養(yǎng)護(hù)理教學(xué)、科研及臨床高級(jí)護(hù)理人才的主要渠道[1]。我國(guó)自1990年開展護(hù)理碩士研究生教育至今已有二十余年，培養(yǎng)了一批高層次的護(hù)理人才，促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理教育和護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。但與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理碩士研究生教育起步較晚，發(fā)展還不完善[2]。目前，我國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式能否適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、能否滿足護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展需求都有待進(jìn)一步思考。本文對(duì)我國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了回顧和分析，以期為護(hù)理教育工作者提供參考。

1 研究生培養(yǎng)模式的概念

研究生培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想、教育理論和特定的需求指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標(biāo)而形成的研究生培養(yǎng)過(guò)程諸要素構(gòu)成的標(biāo)準(zhǔn)樣式與運(yùn)行方式[3]。其涉及“培養(yǎng)什么樣的人”以及“如何培養(yǎng)人”兩方面的問(wèn)題，包括培養(yǎng)目標(biāo)、入學(xué)方式、課程教學(xué)、科學(xué)研究、臨床實(shí)踐、論文撰寫及答辯等諸多環(huán)節(jié)。培養(yǎng)模式是影響研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。

2 我國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

2.1 培養(yǎng)類型

2010 年以前，我國(guó)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型僅有科學(xué)學(xué)位，具體專業(yè)方向各高校不盡相同。為滿足護(hù)理專業(yè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)臨床高層次護(hù)理專門人才的需求，2010年國(guó)務(wù)院召開第27次學(xué)位委員會(huì)，批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，這是繼臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位之后的又一個(gè)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。全國(guó)首批共有28所高校試行護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)工作，2011年正式啟動(dòng)招生工作。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生有科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩個(gè)層次相同、側(cè)重不同的培養(yǎng)類型。

2.2 招生入學(xué)

良好的生源是研究生教育取得成功的重要保障[5]。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理碩士研究生來(lái)源主要是護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，少數(shù)學(xué)校招收同等學(xué)歷者（護(hù)理專業(yè)大專學(xué)歷且工作滿兩年以上），專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生不僅需要滿足前者條件，還需要通過(guò)注冊(cè)護(hù)士資格考試[6]。招生方式主要是全國(guó)統(tǒng)招，參加全國(guó)碩士生入學(xué)統(tǒng)一考試，考試科目共3門，其中思想政治和外語(yǔ)為公共課程，由教育部統(tǒng)一命題，所有考生必考；專業(yè)課程為西醫(yī)綜合或護(hù)理綜合，西醫(yī)綜合由國(guó)家統(tǒng)一命題，護(hù)理綜合則由招生院校自主命題，同等學(xué)歷考生則需要在復(fù)試時(shí)加試基礎(chǔ)理論課。統(tǒng)招過(guò)線的學(xué)生參加面試，最后經(jīng)招生單位綜合考慮后決定錄取對(duì)象[7]。

由于我國(guó)采取了嚴(yán)格的入學(xué)考試制度，過(guò)分注重考生的筆試成績(jī)，難以準(zhǔn)確、全面地衡量考生的綜合素質(zhì)，使得一些綜合條件不錯(cuò)的考生僅以幾分之差就失去了繼續(xù)學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，容易使具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀人員被淘汰[8]。美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家[9]研究生入學(xué)條件都比我國(guó)低，且招收范圍更廣，其主要采用申請(qǐng)而非理論考試的形式，這樣既避免了優(yōu)秀護(hù)理人員由于考試發(fā)揮失利而錯(cuò)過(guò)深造機(jī)會(huì)，也給更多的護(hù)理人員提供了繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2.3 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)和最終目的[10]。目前，我國(guó)護(hù)理碩士培養(yǎng)目標(biāo)的界定還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，雖然各院校都充分認(rèn)識(shí)到了培養(yǎng)研究生能力的重要性，但護(hù)理專業(yè)的特色卻不明顯。培養(yǎng)目標(biāo)主要是籠統(tǒng)地要求護(hù)理碩士研究生掌握護(hù)理教育、管理、科研和臨床護(hù)理方面的能力，對(duì)所培養(yǎng)的研究生應(yīng)具備的能力沒(méi)有具體描述和明確要求，對(duì)研究生的教育培養(yǎng)缺乏指導(dǎo)性，這在一定程度上影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。國(guó)家尚未統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校在借鑒國(guó)外培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，嘗試形成適合本校特點(diǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)[11]。我國(guó)提出的培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具備良好的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問(wèn)題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才”，這為我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的啟動(dòng)和建設(shè)提出了總體要求。單偉穎[12]研究顯示，針對(duì)科學(xué)學(xué)位、專業(yè)學(xué)位兩個(gè)類型的護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，其側(cè)重點(diǎn)和重要程度應(yīng)有所不同，應(yīng)制訂規(guī)范可行的護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 課程設(shè)置

課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)方案的重要組成部分，是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)[4]。我國(guó)自1990年招收護(hù)理碩士研究生以來(lái)，進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)探索與改革，目前國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校都建立了符合自身教學(xué)實(shí)際的碩士研究生課程體系。沈勤等人[13]調(diào)查顯示，由于我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，各高校根據(jù)院校師資及教學(xué)資源情況，自行設(shè)置教學(xué)課程，校際之間差別較大。課程主要由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課4部分組成，通過(guò)學(xué)分制完成課程學(xué)習(xí)。公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)生相同，護(hù)理專業(yè)課程和選修課數(shù)量較少，學(xué)分大多需要通過(guò)完成醫(yī)學(xué)專業(yè)課程來(lái)獲得，專業(yè)分科不明顯，且缺乏專業(yè)核心課程，很難滿足研究生的個(gè)人發(fā)展需要，教學(xué)內(nèi)容的滯后性使研究生很難接觸到護(hù)理領(lǐng)域最前沿的知識(shí)，國(guó)內(nèi)還缺乏統(tǒng)一的護(hù)理研究生專用教材[14-16]。對(duì)于剛剛啟動(dòng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，目前還沒(méi)有構(gòu)建相應(yīng)的課程設(shè)置方案，但國(guó)家從宏觀上提出了指導(dǎo)意見，即要充分反映護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才知識(shí)與素質(zhì)的要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力為主，同時(shí)注重培養(yǎng)研究能力和教學(xué)能力，承擔(dān)招收任務(wù)的院校要根據(jù)原則結(jié)合各校護(hù)理教育實(shí)際設(shè)置教學(xué)課程。

2.5 導(dǎo)師隊(duì)伍

導(dǎo)師素質(zhì)是影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素[17-18]。我國(guó)護(hù)理研究生導(dǎo)師雖具有教授或副教授職稱，但學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善[19]。部分院校的護(hù)理導(dǎo)師由于長(zhǎng)期從事教學(xué)和科研工作，具有較強(qiáng)的理論知識(shí)和科研能力，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)；部分臨床護(hù)理導(dǎo)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，缺乏科研能力；部分導(dǎo)師受過(guò)其他專業(yè)的研究生教育，如臨床醫(yī)學(xué)碩士或博士教育，在指導(dǎo)研究生方面有開闊的思路，具有創(chuàng)新性和發(fā)展性，自身研究能力較強(qiáng)，但不能突出護(hù)理專業(yè)的特色。

2.6 教育評(píng)價(jià)

教育評(píng)價(jià)是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一種連續(xù)不斷、持久促進(jìn)護(hù)理教育的活動(dòng)[9]。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育質(zhì)量評(píng)價(jià)已經(jīng)趨于成熟，形成了科學(xué)、合理、客觀的教育評(píng)價(jià)體系，有專門的組織機(jī)構(gòu)定期對(duì)護(hù)理院校教育質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)[20]。目前，我國(guó)尚未建立統(tǒng)一的護(hù)理碩士研究生教育評(píng)估體系，科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位也無(wú)各自獨(dú)立的教育評(píng)估體系與標(biāo)準(zhǔn)。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育之間缺乏專業(yè)的獨(dú)特性，將護(hù)理教育按照醫(yī)學(xué)專業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行評(píng)估，不能充分反映護(hù)理專業(yè)教育和實(shí)踐發(fā)展的需要，造成護(hù)理專業(yè)教育計(jì)劃缺乏專業(yè)特色，各個(gè)方向的護(hù)理學(xué)碩士教育也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而影響了護(hù)理教育和護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，限制了護(hù)理教育專業(yè)化的發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化[21]。

3 建議與對(duì)策

3.1 細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2011年2月新修訂的學(xué)科目錄規(guī)定，新增護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科[22]，這標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理專業(yè)研究領(lǐng)域必將逐漸細(xì)化。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和護(hù)理?？苹降陌l(fā)展，護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)必須細(xì)化、?？苹?，應(yīng)將科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)區(qū)分開來(lái)，明確培養(yǎng)重點(diǎn)，細(xì)化具體培養(yǎng)要求，將較為抽象、宏觀的培養(yǎng)目標(biāo)逐項(xiàng)逐類進(jìn)行分解、細(xì)化，使其成為具體、微觀的指標(biāo)；構(gòu)建包括能力、知識(shí)、技能等定性和定量指標(biāo)相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo)，從而提高培養(yǎng)工作的針對(duì)性、實(shí)用性，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的高層次護(hù)理專門人才。

3.2 改革入學(xué)考試

以考查招收研究生的綜合素質(zhì)和能力為目的，增加復(fù)試在入學(xué)考試中所占的比例，加大復(fù)試的深度和靈活性。針對(duì)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，可以增加推免生人數(shù)，注重研究生的在校學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合表現(xiàn)。尤其是攻讀專業(yè)學(xué)位的在職人員，對(duì)工作年限和學(xué)術(shù)成果、臨床水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的在職人員，可以申請(qǐng)護(hù)理碩士入學(xué)資格。通過(guò)改進(jìn)入學(xué)方式，選拔更優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行研究生教育的學(xué)習(xí)深造，為臨床培養(yǎng)更多高層次的?？菩妥o(hù)理人才，并提升臨床護(hù)理水平。

3.3 重建課程體系

以核心能力與知識(shí)的要求為牽引，構(gòu)建課程體系，從深度和廣度上幫助研究生掌握護(hù)理學(xué)科知識(shí)和其他交叉學(xué)科的知識(shí)，為研究生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和研究打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。注重對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理研究、護(hù)理管理等核心知識(shí)的構(gòu)建，按模塊化設(shè)計(jì)課程體系；積極開設(shè)一些在國(guó)際上比較成熟的護(hù)理專業(yè)研究生課程，如護(hù)理理論、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究方法等；加大社會(huì)和人文學(xué)科所占的比重，開設(shè)生命倫理與護(hù)理、健康與醫(yī)療政策、評(píng)判性思維與臨床決策等選修課程。加強(qiáng)教材建設(shè)，在引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀教材的同時(shí)，組織專家編寫護(hù)理研究生專用教材，供護(hù)理研究生教學(xué)使用。

3.4 強(qiáng)化導(dǎo)師隊(duì)伍

通過(guò)外送教學(xué)進(jìn)修、參與國(guó)內(nèi)外研究實(shí)踐等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)研究生導(dǎo)師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提升專業(yè)知識(shí)和技能，取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互借鑒、共同發(fā)展。采取“聯(lián)合培養(yǎng)”和“導(dǎo)師組”模式開展研究生培養(yǎng)，由醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師、不同專業(yè)護(hù)理導(dǎo)師、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員組成導(dǎo)師組，共同指導(dǎo)研究生，共同商討研究生的培養(yǎng)策略，同時(shí)促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍的成熟。

3.5 健全評(píng)價(jià)體系

學(xué)習(xí)借鑒美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的教學(xué)評(píng)估體系，探索構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理教育評(píng)估體系。建立全國(guó)性護(hù)理教育評(píng)估機(jī)構(gòu)，制訂科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理研究生教育評(píng)估指標(biāo)體系，統(tǒng)一臨床實(shí)踐能力、教學(xué)能力、科研能力、管理能力等考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估考核。提高學(xué)科的自主意識(shí)，形成不同研究方向的護(hù)理碩士生考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步使我國(guó)護(hù)理教育評(píng)估過(guò)程趨向制度化和系統(tǒng)化。

[1]張艷，張振香，劉臘梅，等.我國(guó)護(hù)理碩士研究生教育現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（11）：861-863.

[2]朱海利，陳洪華，張銀華，等.我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：64-66.

[3]胡玲琳.我國(guó)高校研究生培養(yǎng)模式研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010.

[4]許紅.中美研究生培養(yǎng)模式比較研究[M].成都：四川大學(xué)出版社，2010.

[5]袁長(zhǎng)蓉，王志紅，陳國(guó)良.美國(guó)護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，20（5）：42-44.

[6]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].http：//www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/index.shtml.

[7]羅陽(yáng).我國(guó)護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育的發(fā)展與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（6）：1090-1092.

[8]袁長(zhǎng)蓉，陳國(guó)良，王志紅.中美護(hù)理專業(yè)研究生教育的比較研究[J].護(hù)理研究，2004，18（12）：2080-2083.

[9]李夏卉，李繼平.對(duì)中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、日本護(hù)理碩士教育模式的比較與思考[J].護(hù)理研究，2010，24（2）：549-550.

[10]潘懋元.高等教育學(xué)[M].福州：福建教育出版社，1984.

[11]何朝珠，李鴻艷，衣玉麗，等.國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：46-47.

[12]單偉穎，于海華，梁迎輝，等.我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007（4）：296-297.

[13]沈勤，孫秋華.我國(guó)部分護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：31-32.

[14]朱海利，陳洪華，任小紅.我國(guó)護(hù)理碩士教育的現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2006，20（8A）：1982-1984.

[15]尤黎明，顏君，徐俊梅，等.兩年制護(hù)理學(xué)碩士研究生教育的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008（5）：402-404.

[16]史崇清.中美護(hù)理學(xué)碩士研究生教學(xué)管理制度比較研究[J].護(hù)理研究，2008，22（4）：1026-1027.

[17]羅英姿，李華占.論培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生的導(dǎo)師素質(zhì)[J].中國(guó)高教研究，2006（11）：92.

[18]李樹貞.提高護(hù)理研究生導(dǎo)師素質(zhì)的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（10）：3-4.

[19]程青虹，王子迎.對(duì)我國(guó)護(hù)理研究生教育中存在的缺陷與對(duì)策的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（9）：11-13.

[20]黃宇，李睿.英國(guó)高等教育質(zhì)量保障體系述評(píng)[J].高等教育研究，2006，22（2）：10-12.

[21]姜安麗.中美護(hù)理教育比較與思考[J].中華護(hù)理雜志，2003（1）：38.

[22]胡翠環(huán)，袁瑜，毛靖，等.淺談我國(guó)護(hù)理科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士課程設(shè)置[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4472-4473.