黃雪琨，張革化

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床的第一步，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要階段。耳鼻咽喉頭頸外科由于解剖位置較深，所謂“孔小洞深”，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，肉眼不能直接看到，學(xué)生很難建立直觀的印象，加之臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間少，因此教學(xué)難度較大。如何提高醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是帶教教師需面對(duì)的問(wèn)題。筆者總結(jié)2005—2012年對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床見(jiàn)習(xí)前帶教教師做好充分準(zhǔn)備

帶教教師要了解每批見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科的理論課時(shí)間及內(nèi)容。一般五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的耳鼻咽喉頭頸外科理論課結(jié)束大約6～10個(gè)月后才進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，由于理論課課時(shí)較少，因此學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科知識(shí)的印象不深，見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)所學(xué)理論牢記的人極少。因此，帶教教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，結(jié)合教學(xué)大綱準(zhǔn)備見(jiàn)習(xí)材料，制訂詳細(xì)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。耳鼻咽喉頭頸外科臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容較多，包括耳鼻咽喉體格檢查、輔助檢查以及常見(jiàn)病的診斷和治療等，而見(jiàn)習(xí)時(shí)間僅為32學(xué)時(shí)，要想在如此短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生充分了解疾病的各種表現(xiàn)，帶教教師就要根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容選擇病例，并注意平時(shí)積累典型病例。

2 激發(fā)學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的興趣

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)時(shí)比內(nèi)、外、婦、兒科少，且很多學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不一定從事該專業(yè)，對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科不重視，也不感興趣。要激發(fā)學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的興趣，首先，帶教教師在臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始時(shí)就要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科的重要性：耳鼻咽喉頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)與多個(gè)器官有密切聯(lián)系，如中耳、鼻竇與顱腦毗鄰，鼻竇炎、中耳炎可引發(fā)顱腦疾病，咽喉是呼吸道的門(mén)戶，一旦阻塞會(huì)引起生命危險(xiǎn)，如喉異物、急性喉頭水腫等；耳鼻咽喉頭頸外科的一些疾病與全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如慢性扁桃體炎可能是心肌炎、腎炎的病灶，鼻出血可能為血液疾病、高血壓等疾病所引起。其次，通過(guò)一些生動(dòng)形象的視頻和典型案例讓學(xué)生了解耳鼻咽喉頭頸外科是一門(mén)重要的學(xué)科，是有很大發(fā)展空間的學(xué)科。最后，見(jiàn)習(xí)時(shí)讓學(xué)生多看、多實(shí)踐，如復(fù)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用解剖知識(shí)時(shí)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)鏡檢查的講解，讓學(xué)生直觀了解耳、鼻、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)；在指導(dǎo)學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科體格檢查時(shí)，讓學(xué)生辨認(rèn)常見(jiàn)解剖結(jié)構(gòu)，使抽象的解剖名詞應(yīng)用于實(shí)踐中；在確保醫(yī)療安全的情況下，讓學(xué)生進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)診療操作，讓學(xué)生獲得職業(yè)成就感。

3 運(yùn)用多種教學(xué)形式

3.1 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)方法

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，CBS是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)方法，其核心是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的自學(xué)和小組討論式教學(xué)法[1]。在見(jiàn)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展以問(wèn)題為中心，以典型病例為主題的小組討論。討論時(shí)，采用啟發(fā)式、參與式教學(xué)方法，結(jié)合臨床科研開(kāi)展研究性教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)，如學(xué)生對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人詢問(wèn)病史和體格檢查后，帶教教師提出慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病機(jī)制，慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)，鼻息肉鑒別診斷，慢性鼻竇炎、鼻息肉治療進(jìn)展等問(wèn)題，學(xué)生圍繞病例，帶著問(wèn)題思考、查找資料、解決問(wèn)題，最后進(jìn)行討論和總結(jié)。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，也極大地激發(fā)了學(xué)生的參與意識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床觀察和分析解決問(wèn)題能力。

3.2 充分利用功能檢查室

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床實(shí)踐與理論知識(shí)相結(jié)合的階段，其主要目的是讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，初步掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療原則，為以后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。由于耳鼻咽喉頭頸外科臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短，要在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生見(jiàn)到所有的病種，充分利用耳鼻咽喉頭頸外科的功能檢查室就顯得非常必要。該科室的內(nèi)鏡診療室每天接診病人約70人次，病種包括慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等常見(jiàn)??；耳功能室每天接診病人約30人次，病種包括可分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等?？勺寣W(xué)生參觀功能檢查室，對(duì)病人詢問(wèn)病史、檢查后進(jìn)行診斷，討論治療方案。通過(guò)直接參與診療，使學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病的診斷及治療有深刻印象。

3.3 采用多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)集文字、圖片、圖標(biāo)、動(dòng)畫(huà)、聲音、錄像及軟件測(cè)試等于一身，可利用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、空間等多種途徑將難以理解的耳鼻咽喉頭頸外科疾病的發(fā)病機(jī)制、急救措施及手術(shù)操作等展示給學(xué)生，使其獲得感性認(rèn)識(shí)，如播放鼻出血病人的視頻，讓學(xué)生觀察鼻出血的真實(shí)情況，從而對(duì)鼻出血的病因及各種處理措施產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)。但多媒體只能作為一種教學(xué)輔助工具，要與其他教學(xué)方式結(jié)合，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

4 加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)模式從過(guò)去“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式向“以病人為中心”的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生除了為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)外，還要為病人提供精神、文化、情感服務(wù)，以滿足病人的健康需求。臨床見(jiàn)習(xí)中加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要意義[3]。帶教教師要幫助學(xué)生樹(shù)立尊重人、關(guān)懷人的意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真對(duì)待每一位病人，尊重病人，關(guān)心病人，以實(shí)際行動(dòng)贏得病人的信任。同時(shí)帶教教師也要加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)，具備良好的醫(yī)德風(fēng)尚。帶教教師示教時(shí)，需注意尊重病人的人格和情感，保護(hù)病人隱私，對(duì)病人關(guān)心、理解，多與病人交流，語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作輕柔，如進(jìn)行間接喉鏡檢查時(shí)需牽拉病人舌頭，檢查前與病人溝通讓其理解并配合，牽拉舌頭時(shí)不宜用力過(guò)大，病人咽反射嚴(yán)重不能配合檢查時(shí)也要耐心安慰，始終滲透著對(duì)病人的關(guān)懷和體貼，通過(guò)言傳身教，使學(xué)生耳濡目染，樹(shù)立人文關(guān)懷理念。

[1]和水祥，習(xí)博，張?zhí)N璟，等.提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1290-1294.

[2]胡桂周，許統(tǒng)亮.多媒體在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2008，21（1）：40-41.

[3]李云濤，石琳熙.在臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的人文精神[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：68-71.■