邢小莉

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種精神疾病，是產(chǎn)褥期主要并發(fā)癥之一，不僅影響產(chǎn)婦的自身健康，而且還會(huì)對(duì)哺乳和母嬰關(guān)系產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)嬰兒的情感、性格、認(rèn)知能力、行為發(fā)展和智力發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致家庭關(guān)系的不和諧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的的進(jìn)步，產(chǎn)婦心理健康越來(lái)越受到關(guān)注，有效的整體護(hù)理有助于降低產(chǎn)褥期抑郁水平和產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)病率，筆者對(duì)2010－02—2012－05產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，給予有效的整體護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010－02—2012－05在我院婦產(chǎn)科分娩的120例產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，單胎114例，雙胎6例，產(chǎn)婦年齡17～31歲，平均年齡（23.4±6.3）歲。學(xué)歷大專及以上32例，中專28例，高中31例，初中18例，小學(xué)11例，均無(wú)妊娠并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予產(chǎn)后整體護(hù)理，2組產(chǎn)婦一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理方法：孕婦入院后先熟悉環(huán)境，常規(guī)入院宣教，分娩前告知分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，及時(shí)解答孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題。觀察組整體護(hù)理措施：（1）營(yíng)造人文環(huán)境：醫(yī)院和病房努力營(yíng)造以關(guān)心尊重孕產(chǎn)婦、以孕產(chǎn)婦利益和需求為中心的人文環(huán)境，強(qiáng)化以人為本的禮儀服務(wù)流程［1］，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，產(chǎn)后保證有充足的睡眠，減少因環(huán)境改變而帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。（2）健康指導(dǎo)：孕婦入院后給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解分娩前不同心理狀態(tài)對(duì)分娩的影響，產(chǎn)后子宮的恢復(fù)方法，增強(qiáng)孕婦的生活自理能力及心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)全方位的支持和健康教育，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。（3）產(chǎn)后護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，保

持清潔干凈、舒適，會(huì)陰側(cè)切，腹部切口每日清潔換藥，避免感染，加強(qiáng)乳房護(hù)理，避免乳汁淤積。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，產(chǎn)后建議母嬰同室，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，宣傳如何避免乳腺炎，如何進(jìn)行乳護(hù)理及新生兒護(hù)理知識(shí)［2］。（4）心理護(hù)理：心理護(hù)理的目標(biāo)就是改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過(guò)護(hù)理人員的心理干預(yù)讓患者學(xué)會(huì)把情緒和心理狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)，從而幫助減輕焦慮抑郁，在心理干預(yù)中通過(guò)溫和的語(yǔ)言和體貼的行動(dòng)使產(chǎn)婦覺(jué)得自己受到關(guān)注，教會(huì)她們自我放松的方法，通過(guò)身體放松來(lái)達(dá)到心理放松的目的。（5）指導(dǎo)建立良好的家庭氛圍：良好的家庭氛圍有利于家庭各成員角色的獲得及親情關(guān)系的建立［3］，解決產(chǎn)婦生活上的一些實(shí)際問(wèn)題。家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦外，還要有同情心，除醫(yī)務(wù)人員的正確引導(dǎo)外，家屬也要多給予鼓勵(lì)和支持，使她們樹(shù)立信心，消除心理障礙，認(rèn)識(shí)到自己在家庭中的重要地位。

1.3 療效評(píng)價(jià) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行負(fù)性心境評(píng)分比較，分值越高表示患者焦慮或者抑郁狀態(tài)越明顯。同時(shí)觀察不同時(shí)期發(fā)生產(chǎn)后抑郁的人數(shù)，SAS≥50分為處于焦慮狀態(tài)，SDS評(píng)分≥40分為處于抑郁狀態(tài)，均于觀察產(chǎn)后6周進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分變化比較 2組患者護(hù)理前SAS、SDS量表評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05）。給予護(hù)理干預(yù)后，2組評(píng)分均較前有所降低，觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），治療前后評(píng)分差值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不同時(shí)間抑郁發(fā)生情況比較 產(chǎn)褥期內(nèi)觀察組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分變化比較 （分，±s）

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分變化比較 （分，±s）

組別SAS SDS治療前治療后治療前治療后觀察組60 56.74±5.24 41.62±6.03 61.72±5.36 43.23±5.1 n 1對(duì)照組60 55.89±6.23 50.22±4.17 61.62±4.88 51.86±6.25

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不同時(shí)間抑郁發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

分娩對(duì)于產(chǎn)婦是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，分娩前后患者體內(nèi)激素水平的改變，以及對(duì)分娩引起的疼痛和不適，有些產(chǎn)婦對(duì)自己母親的角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，有些家庭受到傳統(tǒng)封建思想的影響，生女孩后造成沉重心理壓力，多種因素造成產(chǎn)婦常無(wú)故哭泣、情緒低落不穩(wěn)定等，常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生以抑郁為代表的負(fù)性情緒反應(yīng)［4］，一般在分娩后1～2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，有些產(chǎn)婦失去生活自理及照料嬰兒的能力，神志還會(huì)陷入精神錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)，由于抑郁引起生理變化，對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)產(chǎn)生影響。

產(chǎn)后抑郁涉及生物、心理、自然環(huán)境以及社會(huì)因素等一系列因素，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為10%～20%［5］，護(hù)理人員除了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理上和心理上的護(hù)理外，建立一個(gè)良好的家庭氛圍也很重要，建立各種親情關(guān)系，家庭成員除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還要具有同情心，消除產(chǎn)婦苦悶心境，讓產(chǎn)婦感到來(lái)自家庭中的關(guān)懷。社會(huì)支持能夠維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，同時(shí)也能提高一個(gè)人對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，提高處理事情的能力和信心，從而增加個(gè)人的情感控制，減少精神紊亂，相對(duì)于產(chǎn)婦而言，最強(qiáng)大的社會(huì)支持來(lái)源于其丈夫。

通過(guò)我們的整體護(hù)理措施，密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，給予積極的情感支持，針對(duì)不同的問(wèn)題實(shí)施不同的護(hù)理措施，2組出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦均得到治愈，順利度過(guò)產(chǎn)褥期。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的相關(guān)影響因素有生理、心理、家庭以及社會(huì)等，實(shí)施綜合護(hù)理及心理干預(yù)措施能有效改善產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的抑郁情緒，順利度過(guò)情緒的脆弱階段，對(duì)產(chǎn)婦安全度過(guò)圍產(chǎn)期具有重要意義。

［1］ 周訓(xùn)平，周厚秀.產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的原因及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（2）：395－396.

［2］ 徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等.產(chǎn)后抑郁患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，1：101－102.

［3］ 楊光莉.產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，10（12）：2 078－2 079.

［4］ 郭秀敏.產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：1 825－1 826.

［5］ 尹婧.產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，7（12）：1 673－1 676.