侯玉萍

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 新鄉(xiāng) 453000

1 臨床資料

選取2012－05—2013－02收住院的5例喉上神經(jīng)痛患者，均為男性，年齡70～76歲，患病時神志清，精神差。均不明原因出現(xiàn)左側(cè)下頜部陣發(fā)性疼痛，如電擊樣劇痛，持續(xù)2min左右，疼痛難忍，曾服藥治療效果欠佳。入院時疼痛加重，間隔時間縮短僅有10min，疼痛時間延長2min，嚴重影響生活。檢查：口腔、頜面部：左下頜及張口活動時可觸發(fā)疼痛，疼痛時向耳后傳導(dǎo)，并出現(xiàn)痛性抽搐。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 安全護理：患者由于年齡較大，左咽部疼痛頻繁發(fā)作又致其坐立不安，入院后護士即給以床擋保護，將“小心跌倒”標(biāo)識牌懸掛于床尾。護士及時巡視，安全宣教及時，告知病人及家屬不可將水灑于地面，防止地面濕滑，預(yù)防跌倒。及時發(fā)現(xiàn)病人生活所需，如攙扶病人上廁所，幫助病人打飯，打水，滿足病人生活需求，最大幅度降低不安全因素，保證病人安全。

2.1.2 心理疏導(dǎo)：由于疼痛難忍，伴隨著進食及睡眠困難，焦躁、顧慮等負面情緒影響病人的心情，病人忍受痛苦的同時家屬的心情也備受煎熬。急于通過手術(shù)達到治愈的預(yù)期。護士及時發(fā)現(xiàn)并用專業(yè)知識向病人講解，告知病人此病通過手術(shù)可以治愈，以消除病人對疾病能否治愈的疑慮，激發(fā)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到積極配合醫(yī)務(wù)人員治療的目的。也要與家屬及時溝通，運用解剖知識使其明白喉上神經(jīng)及舌咽神經(jīng)相鄰位置極近臨床癥狀又極相似，手術(shù)后可能疼痛依舊需二次手術(shù)，要有心理預(yù)知達到理解現(xiàn)狀，并能與醫(yī)護人員積極配合。

2.1.3 術(shù)前準備：指導(dǎo)病人積極配合完善術(shù)前的各項檢查，縮短等待手術(shù)的時間。喉上神經(jīng)切斷術(shù)需要全麻，考慮病人年齡較大記憶力差的特點，護士著重強調(diào)術(shù)前晚上24點以后必須禁食水，夜班護士及時巡視做好督導(dǎo)，保證術(shù)前準備到位。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生活護理：喉上神經(jīng)切斷術(shù)后軟腭麻痹會引起吞咽時食物唾液進入氣管，使病人嗆咳，造成吞咽困難。護士健康教育指導(dǎo)要及時，告知病人此癥狀是短暫的，經(jīng)過一段時間的吞咽訓(xùn)練會逐漸適應(yīng)。飲食宜清淡。鼓勵病人早期下床，使其明白預(yù)防并發(fā)癥，如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等的重要性。

2.2.2 專科護理：術(shù)后切口有少量滲血及引流管有少量的引流液不必驚慌，但必須嚴密觀察血液的量及顏色。預(yù)防觀察不及時、不仔細而出現(xiàn)大量的血液外滲未及時處理，導(dǎo)致病人出現(xiàn)失血性休克。密切觀察疼痛癥狀是否減輕或完全消失，如疼痛性質(zhì)照舊，說明手術(shù)失敗或診斷錯誤，應(yīng)及時將病人信息反饋給醫(yī)生以幫助醫(yī)生做出正確判斷。

2.2.3 心理干預(yù)：雖然術(shù)后及時應(yīng)用抗生素，但切口及引流管的存在仍會使病人產(chǎn)生顧慮，擔(dān)心有感染的可能。告知病人采用的是負壓引流術(shù)，只要引流盒放置不超過肩部逆行感染的幾率很低，加之，切口每日在無菌操作下?lián)Q藥及所選抗生素均為廣譜，切口一期愈合沒有問題。

2.2.4 術(shù)后復(fù)診：術(shù)后疼痛癥狀雖已消失，但復(fù)發(fā)的幾率仍存在，做健康教育時要明確告知病人復(fù)診很重要，便于及時發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

在診斷準確的基礎(chǔ)上，精準的實施了喉上神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后疼痛癥狀完全消失。術(shù)后護理重點突出，科學(xué)指導(dǎo)有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，病人在精神上及生活上得到了支持，均順利康復(fù)出院。

4 討論

舌咽神經(jīng)痛及喉上神經(jīng)痛，均好發(fā)于左側(cè)咽部，解剖結(jié)構(gòu)上兩神經(jīng)距離極近，且臨床癥狀基本相似?？紤]有可能是舌咽神經(jīng)痛，若手術(shù)后病人癥狀未減輕，痛苦依舊，護士及時做好術(shù)前心理干預(yù)，即使病人及家屬感覺疼痛依舊，由于術(shù)前的心理疏導(dǎo)，也能接受再次手術(shù)治療。

［1］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：167；187；332.

［2］ 馬方.知信行模式在改善手術(shù)患者治療配合度及臨床效果中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（25）：48－49.

［3］ 陳濤，汪健，趙斌，等.三叉神經(jīng)痛患者心理狀況分析［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（5）：441.