翟清華 田麗麗 王永瑞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū) 鄭州 450014

據(jù)報道，我國現(xiàn)有老年性癡呆患者500多萬，預(yù)測到2025年將增加至1009萬［1］，而且隨著年齡的增長，其患病率會成倍上升。老年癡呆已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后威脅老年人生命的第三大疾病，給患者、家庭及社會帶來嚴(yán)重的影響，已引起醫(yī)學(xué)界乃至全社會的廣泛重視。老年癡呆患者除積極治療外，康復(fù)護(hù)理工作就顯得更為重要。舒適護(hù)理［2］是臺灣蕭豐富首先提出的，是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它通過對護(hù)理活動與舒適關(guān)系的研究，使患者無論在生理、心理、社會上均達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。我們對26例老年癡呆患者進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012－06—2012－12我科收治老年癡呆患者52例，男30例，女22例；年齡58～93歲；其中阿爾茨海默病

性癡呆者（AD）19例，血管性癡呆（VD）22例，混合性癡呆11例；早期15例，中期28例，晚期9例；隨機將52名患者分為試驗組和對照組，每組26例，2組的年齡、性別、癡呆類型及臨床分期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：全面了解患者情況，密切觀察病情；常規(guī)老年癡呆疾病治療及護(hù)理。試驗組采用舒適護(hù)理模式，具體操作如下。

1.2.1 生理的舒適護(hù)理：①環(huán)境的舒適護(hù)理：病區(qū)保持舒適、安靜，患者的床單要保持整潔、舒適，及時更換，保持病房空氣新鮮，通風(fēng)良好，光線柔和，溫度22～24℃度，濕度60%左右。②身體的舒適護(hù)理：指導(dǎo)幫助患者做一些力所能及的體力鍛煉，耐心教會患者一些日常生活能力，如穿衣，吃飯、如廁等。利用簡單的智力游戲，或者短語，詞匯，音樂刺激大腦，以減緩癥狀加重。長期臥床者，經(jīng)常改變體位，使用氣墊床及膠原蛋白泡沫敷料預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③飲食的舒適護(hù)理：高蛋白飲食可增加腦細(xì)胞內(nèi)去甲腎上腺素含量［3］，使腦細(xì)胞功能活躍。因此，鼓勵多食魚、瘦肉、蛋類、豆制品、谷類等富含蛋白質(zhì)的食物。此外，老年癡呆者應(yīng)多食含卵磷脂高的食物，例如：花生、果仁，常食可延緩腦功能的衰退。④睡眠的舒適護(hù)理：讓患者白天多活動，減少白天睡眠時間，夜間給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，入睡前用溫水泡腳，避免濃茶、咖啡和一些刺激性食物，必要時可以采用藥物輔助睡眠，盡量保證6～8h的睡眠，努力養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。⑤安全護(hù)理：避免患者接觸危險物品或去危險地方，給患者佩帶專用胸卡，注明患者姓名、身體狀況（所患疾病名稱）、家庭住址及家人聯(lián)系電話，以免走失或發(fā)生意外。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理：每天至少要有30min的時間和病人面對面的交流，給予安慰、啟發(fā)、疏導(dǎo)和心理支持［4］。針對焦慮患者，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，避免不必要的刺激，通過音樂使心靈平靜；抑郁、淡漠、孤獨患者，主動與其交流，耐心聽其訴說，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其感覺到自身價值，滿足其被需要感。呆滯患者，鼓勵患者多活動，多交流，對其所做的事情多給與肯定。

1.2.3 社會方面的舒適護(hù)理：注意患者社會角色的改變，調(diào)動患者主動參與的積極性，病情不嚴(yán)重的患者組織進(jìn)行力所能及的娛樂和社交活動，鼓勵患者家屬及朋友多來探視，以維持正常人際交往。利用談話或者物品幫助患者回憶過去，激發(fā)遠(yuǎn)期記憶。

1.2.4 心靈的舒適護(hù)理：尊重患者信仰，保護(hù)其隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其感受到心靈的自由。

1.3 評價方法 （1）日常生活能力（ADL）［5］量表（Barthel指數(shù)）得分。該量表內(nèi)容涉及老年人各類日常生活的自理能力，如吃飯、洗澡、穿衣、上下樓梯等10個項目。總分100分，評分越高，自理能力越好，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；25～45分為生活需很大幫助；50～70分為生活需要幫助；75～95分為生活基本自理。（2）韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）［6］中國修訂本W(wǎng)MS－C，考慮到老年癡呆患者依從性差問題，我們選取WMS－C中的圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶和背數(shù)4個維度對研究對象進(jìn)行測量，最后對各個維度的分測驗值進(jìn)行記錄、比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS17.0軟件，采用兩獨立樣本t檢驗，分別對治療前后ADL、WMS－C評分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組治療前ADL、WMS－C評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后的ADL、WMS－C評分比較，見表1、表2。

表1 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

表1 2組治療前后ADL評分比較 （±s）

注：對照組比較，＊P＜0.05

治療前治療后試驗組組別n 26 41.7±4.53 76.1±4.32對照組26 42.3±5.16 59.2±5.23 P 值0.13 0.02＊

表2 2組治療前后WMS－C評分比較 （±s）

表2 2組治療前后WMS－C評分比較 （±s）

注：對照組比較，＊P＜0.05

組別圖片回憶聯(lián)想學(xué)習(xí)理解記憶背數(shù)試驗組治療前4.89±0.65 6.51±1.23 7.85±0.92 6.84±1.97治療后7.61±0.59 7.92±1.37 9.93±1.01 8.07±1.73對照組治療前5.03±0.49 5.97±0.98 8.21±1.01 6.90±1.78治療后5.23±0.53 6.01±1.41 8.30±0.98 7.01±1.56 P 值0.032＊0.029＊0.037＊0.047＊

3 討論

老年性癡呆是老年病區(qū)中一種常見病，老年癡呆的病程長，進(jìn)展緩慢，一般為7個月～11a，平均4.7a，患者不僅住院時間長，而且生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為記憶力減退，智能障礙，甚至有人格行為改變，晚期則喪失生活能力，臥床不起，對外界事物失去認(rèn)識能力和反應(yīng)，最后因全身臟器衰竭，壓瘡、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。由于病因未明，目前尚無特殊的治療方法，但吳文源等研究結(jié)果證明老年人的認(rèn)知功能仍有一定的可塑性，早期如果進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，將會明顯改善老年人的認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知功能的老化［7］，所以老年癡呆的治療重點即是全方位的護(hù)理。通過生活照料、安全護(hù)理、飲食護(hù)理，使患者增強體質(zhì)以提高生活質(zhì)量、延長壽命。通過智力游戲，遠(yuǎn)期回憶可減緩智力衰退。通過將舒適護(hù)理貫穿于老年癡呆患者護(hù)理工作的始終，并且滲透于每一項具體的護(hù)理行為中，使患者達(dá)到最佳的身體、心理、社會、靈性和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)，使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

本研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理模式能顯著改變患者日常生活能力，延緩病情進(jìn)展及記憶力衰退，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 沈文鵑，關(guān)奇志，朱匯平，等.老年癡呆病人照料者的健康教育探索［J］.中國初級衛(wèi)生保健，1999，13（6）：39－41.

［2］ 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：498－499.

［3］ 杜平，曹靜，楚小平.老年癡呆病人的早期康復(fù)護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，6（1）：64.

［4］ 郭桂勤.老年癡呆的識別、預(yù)防及護(hù)理［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜，2001，4（4）：95.

［5］ Kim H.Stenting therapy for stenosing airway ciscase［J］.Respirologya，1998，8（4）：221－228.

［6］ 龔耀先.修訂韋氏記憶量表手冊［M］.長沙：湖南醫(yī)科大學(xué)，1989：1－2.

［7］ 吳文源，張明園，李春波，等.成功老齡化機制的系列研究：基線部分［J］.中華精神科雜志，2006，39（1）：24－28.