王志堅，展紅梅 （甘肅省民樂縣人民醫(yī)院藥劑科，734500）

1 臨床資料

男，11歲，因咽痛、流涕5 d 來院就診。查體：體溫37℃，脈搏86 次／min，呼吸20 次／min，體質(zhì)量35 kg，神志清楚，面色潮紅，咽部輕度紅腫，頸無抵抗，雙肺聽診呼吸音粗、可聞及少許濕性啰音。初步診斷：上呼吸道感染。詢問家屬無藥物及食物過敏史，給予3組液體依次靜滴，qd。第1組頭孢哌酮（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)［石家莊］有限公司，批號027110805）2.0g＋生理鹽水150 mL；第2組清開靈注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，批號12030342）20 mL＋5%葡萄糖注射液100 mL；第3組利巴韋林0.2 g＋5%葡萄糖注射液150 mL。治療當(dāng)日，第1組頭孢哌酮輸入過程順利，當(dāng)?shù)?組清開靈液體輸入約80 mL 后，患兒頸部及前胸、后背出現(xiàn)大片紅斑、皮膚發(fā)硬，并有丘形隆起，患兒自訴胸悶、氣短、皮膚癢痛難忍。沒停止輸液，即刻給予地塞米松5 mg靜脈注射，約15 min后患兒胸悶、氣短恢復(fù)正常，約40 min患兒身體各部位紅斑及丘形隆起消退，皮膚變軟，癢痛消失，無色素沉著。第3組利巴韋林液體輸入順利沒有影響。次日，按原方除去第2組清開靈液體，繼續(xù)給予其余藥物治療1 d，患兒咽痛、流涕癥狀消退，病情好轉(zhuǎn)離院。

患兒自第1組輸液開始到第3組結(jié)束，均用同一支輸液管連續(xù)輸入，各組藥物之間沒有時間間隔，切換藥物時沒有用等滲液沖管；第2組清開靈液體濃度過大，是說明書成人規(guī)定濃度的2倍，且輸入速度過快，滴速在40滴／min以上，超出說明書規(guī)定滴速范圍。

2 討論

清開靈注射液為純中藥制劑，成分復(fù)雜，因其療效肯定，臨床廣泛應(yīng)用，但不良反應(yīng)也多見［1－6］。為了避免或減少其不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)臨床大多單獨(dú)使用。本病例清開靈所發(fā)生的不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為是以下原因所致，一是頭孢哌酮液體組切換至清開靈液體組前沒有對輸液管進(jìn)行沖洗，使清開靈和少量頭孢哌酮在輸液管中混合輸入血液循環(huán)；二是清開靈液體濃度過大，滴速過快，由于頭孢哌酮在體內(nèi)不代謝，當(dāng)高濃度的清開靈液體進(jìn)入血液循環(huán)，不能完全分布到組織器官，與沒有分布到組織器官中的頭孢哌酮或沒有被排泄而再次進(jìn)入血液循環(huán)的頭孢哌酮發(fā)生相互作用，生成致敏物質(zhì)，發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)，故患兒在輸入約80 mL清開靈液體后多處出現(xiàn)大片紅斑等過敏癥狀。

臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎使用清開靈注射液，嚴(yán)格按說明書計算好使用劑量，選好稀釋溶液，稀釋好藥物濃度，控制好滴速，用前沖管或用單獨(dú)的輸液管，與其他藥物分開使用，用藥間隔時間最好大于1 h。同時要多了解清開靈注射液可能發(fā)生的不良反應(yīng)，在用藥前仔細(xì)詢問患者過敏史，避免與容易發(fā)生過敏反應(yīng)的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，禁忌混合應(yīng)用。給小兒等特殊人群和初次使用者使用時要慎重，最好在使用前做皮膚過敏試驗。確需聯(lián)合或大劑量高濃度用藥，應(yīng)控制好用藥時間間隔及滴速，嚴(yán)密觀察，做到用藥安全。同時應(yīng)警惕說明書或?qū)I(yè)書籍中沒有提到的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即給予有效應(yīng)對措施。

［1］ 蘇保謙.清開靈注射液過敏反應(yīng)9例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16（3）：137.

［2］ 余照明.清開靈注射液致過敏性蕁麻疹3例［J］.新醫(yī)學(xué)，1999，30（4）：199.

［3］ 趙霞，萬智學(xué).靜滴清開靈注射液致小兒驚厥1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（2）：128.

［4］ 王晶.清開靈注射液致小兒不良反應(yīng)31例［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（6）：525.

［5］ 林燕欽，章成全.清開靈注射液的不良反應(yīng)［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（9）：227－228.

［6］ 黎平.清開靈注射液引起小兒不良反應(yīng)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（8）：180.