張鐵強(qiáng)，徐泉崧，李紅巖

(通許縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南通許475400)

原發(fā)性高血壓常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥腦出血(Cerebral hemorrhage)，發(fā)病后如果治療不及時則可能會對患者的大腦功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的肢體運(yùn)動功能障礙以及大腦認(rèn)知功能損傷，給患者家庭和社會造成較為巨大的負(fù)擔(dān)［1］。筆者對96例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而探討奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿治療腦出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月～2012年12月收治的96例腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議在1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男69例，女30例;年齡39～76歲，平均年齡(43.6±5.6)歲;出血量15～43 ml，平均出血量(22.7±4.8)ml;其中有14例基底節(jié)區(qū)出血，7例顳葉出血，12例橋腦出血，17例額葉出血，21例小腦出血，7例枕葉出血，18例腦室出血;所有患者入院時間皆在發(fā)病6個小時內(nèi)，且均為第一次患病。根據(jù)治療方法分為采用奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿治療的治療組(48例)和采用奧拉西坦治療的對照組(48例)，2組在性別、出血量、年齡、出血部位等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法在治療前確認(rèn)患者具有神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥狀或表現(xiàn)，并采用頭顱CT或MRI進(jìn)行確認(rèn)診斷，確認(rèn)患者不存在嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及功能缺失，無腦部器官的其他病變。2組均給予常規(guī)治療，諸如脫水、對血壓進(jìn)行控制、給予腦細(xì)胞足夠營養(yǎng)及對癥進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)治療，維持電解質(zhì)、水、酸堿平衡等;對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦進(jìn)行治療，即在250 ml生理鹽水注射液中溶入奧拉西坦1.5 g，靜脈滴注，1次/d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿進(jìn)行治療，即在250 ml生理鹽水注射液中溶入1.0 g胞磷膽堿，靜脈滴注，1次/d;奧拉西坦的使用方法同對照組。2組均治療3個星期為1個療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生采用日常生活能力(ADL)量表對患者進(jìn)行Barthel指數(shù)評定，共由10個項目組成，患者的日常生活能力隨著分值的增高而變強(qiáng)。醫(yī)生根據(jù)MMSE量表對患者進(jìn)行MMSE評分評定，30個項目構(gòu)成該表，患者的精神狀態(tài)隨著分值的增高而變好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 14.0處理，檢測數(shù)據(jù)以x－±s表示，并采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異在P＜0.05下具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動能力(ADL)Barthel指數(shù)(BI)比較治療后，治療組的Barthel指數(shù)(BI)顯著優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著性差異(t=5.0443，P＜0.01)，見表1。

表1 Barthel指數(shù)(BI)比較(n=48，±s)

表1 Barthel指數(shù)(BI)比較(n=48，±s)

注:與對照組比較，1)P＜0.01。

治療組87.77±6.931)對照組81.36±5.43

2.2 簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分比較治療后，治療組的MMSE評分顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異(t=7.9610，P＜0.01)，見表2。

表2 簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分比較(n=48，±s，分)

表2 簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分比較(n=48，±s，分)

注:與對照組比較，1)P＜0.01。

治療組31.42±4.371)對照組25.68±2.42

2.3 不良反應(yīng)2組患者在治療期間各項身體指標(biāo)皆顯示正常，除有極少數(shù)患者出現(xiàn)輕微腸道不適外，其他患者并未表現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(P＞0.05)。

3 討論

高血壓(Hypertension)作為心血管疾病是臨床上最常見的，其主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓增高，是一種臨床綜合征。高血壓引起的血壓持久升高會造成很多并發(fā)癥，不同的并發(fā)癥會將不同的負(fù)擔(dān)帶給患者。其中，腦出血是較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常常會對患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重的影響，從而降低了患者的生活質(zhì)量與身體機(jī)能。奧拉西坦是臨床上治療認(rèn)知功能障礙的常用藥物之一，可促進(jìn)磷脂酰乙醇胺與磷脂酰膽堿在腦組織中產(chǎn)生更多，從而促進(jìn)腦組織中蛋白質(zhì)與核酸的合成，使以損傷的神經(jīng)組織得到修復(fù)［3］。研究顯示胞磷膽堿作為一種內(nèi)生化合物在核苷酸代謝中起著非常重要的作用，具有促進(jìn)磷酸酰膽堿合成的作用，后者在患者認(rèn)知功能的改善上具有良好的效果［4］。

在治療后，2組患者在日常生活活動能力(ADL)Barthel指數(shù)(BI)方面比較，治療組顯著高于對照組(P＜0.01)。說明奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿可以顯著改善腦出血患者的大腦功能，可以明顯提高患者的日常生活能力，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。另外，在簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分方面比較，治療組得分顯著高于對照組(P＜0.01)。說明在奧拉西坦治療的基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿進(jìn)行聯(lián)合治療，可以顯著改善患者的認(rèn)知障礙，并修復(fù)其缺損的神經(jīng)功能;同時，胞磷膽堿很容易被身體吸收，一旦被吸收就可以在身體的各個部位進(jìn)行廣泛的分布，它能輕易地通過血腦屏障在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)散。此外，2組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生(P＞0.05)，說明聯(lián)合奧拉西坦與胞磷膽堿治療腦出血患者是安全、有效的，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，采用奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿的方式治療腦出血，能顯著提高簡易精神狀態(tài)檢查評分、日常生活活動能力指數(shù)，顯著改善其的認(rèn)知障礙，修復(fù)其缺損的神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果，且不出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葛照琴.奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦出血40例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20):79－80.

［2］郭新宇.奧拉西坦治療高血壓腦出血52例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9):63－64.

［3］張欽遲，韓晴，韓笑.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的臨床研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(3):86－87.

［4］席永兵，袁淑娟，梁英，等.胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)治療早期腦卒中偏癱患者的臨床研究［J］.中國藥物與臨床，2012，12(1):103－104.