陸峰符劍

(江蘇省南通市疾病預(yù)防控制中心 226007)

學(xué)校是人群較為密集的場(chǎng)所，容易發(fā)生結(jié)核病的暴發(fā)流行。為科學(xué)有序地做好學(xué)校結(jié)核病防控工作，防止結(jié)核病在學(xué)校的傳播、蔓延，保障學(xué)生、教職員工的身體健康和生命安全，維護(hù)正常的教學(xué)秩序和生活秩序，國(guó)家先后出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》(試行)、《學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)》。筆者通過(guò)實(shí)際工作中處理學(xué)校結(jié)核病疫情，總結(jié)密切接觸者篩查與處理流程，報(bào)告如下。

1 密切接觸者的定義

密切接觸者是指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間在一起學(xué)習(xí)(工作)、居住、生活的人，包括患者的同學(xué)(室友)、教師、家庭成員等、以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。

2 篩查方法

2.1 確定篩查范圍

根據(jù)所有確診患者的個(gè)案流調(diào)信息確定密切接觸者人數(shù)及分布，積極追訪查找密切接觸者，盡快完成密切接觸者篩查。如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性(PPD反應(yīng)≥15mm)超過(guò)30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)進(jìn)行篩查，以此類推。

2.2 篩查方法

2.2.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)所有的密切接觸者均開(kāi)展結(jié)核菌素(PPD)檢查，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。

2.2.2 胸片檢查 對(duì)因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥10mm的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位正位片，必要時(shí)加拍一張側(cè)位片。

2.2.3 痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查 凡胸片異常者和∕或有可疑結(jié)核病癥狀者(咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者)，做痰涂片抗酸桿菌檢查，同時(shí)有條件的應(yīng)做痰結(jié)核菌培養(yǎng)，要保留培養(yǎng)陽(yáng)性病人的結(jié)核菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。

3 處理

3.1 密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核患者

要轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并建立患者的病案記錄，按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施工作指南中確定的化療方案對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和督導(dǎo)管理。

3.2 單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者

PPD直徑大于15mm者或有水皰者;或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm;或服用免疫抑制劑超過(guò)1個(gè)月者PPD直徑大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過(guò)程中副反應(yīng)的處理。

3.3 預(yù)防性服藥推薦方案

推薦使用6個(gè)月異煙肼，劑量10－15mg/kg/日，每日不超過(guò)300mg?；?個(gè)月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前;利福平劑量10－20mg/kg/日，每日不超過(guò)600mg?；?個(gè)月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前;利福噴丁一周兩次，劑量10－20mg/kg/次，每次不超過(guò)600mg。

預(yù)防性服藥應(yīng)在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展;在進(jìn)行預(yù)防性治療前必須排除活動(dòng)性肺結(jié)核病;并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。

3.4 未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其他密切接觸者

要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)隨訪觀察，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。