某社區(qū)300例困難老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及需求調(diào)查

陳璟瑜 姜明霞 鮑勇

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200050；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 上海 200025）

一般而言，人們將城市家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的群體稱為城市困難群體[1]，他們不僅收入低、而且缺少醫(yī)療保障，衛(wèi)生服務(wù)利用不足、健康水平差[2]，其中老年人的患病率大大提高[3]。一個(gè)城市困難群體的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量和評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生政策和健康水平的主要內(nèi)容[4]。長(zhǎng)寧區(qū)在2010年推出“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療保障項(xiàng)目，將醫(yī)保基金、救助資金、慈善基金進(jìn)行統(tǒng)籌，解決困難人群的看病就醫(yī)難問(wèn)題[5]。為了解江蘇社區(qū)困難群體的健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及需求，我們于2012年3-5月進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇社區(qū)的困難群眾，年齡≥60歲，在本轄區(qū)實(shí)際居住1年以上，由街道民政科確定為困難群體，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生約定保健服務(wù)協(xié)議、同意接受調(diào)查的社區(qū)老人。符合條件的老人共300人，其中男57人（19.0%），女243人（81.0%）；年齡60～97歲，平均年齡（75.38±8.53）歲；婚姻狀況：已婚206人（68.6%），喪偶77人（25.7%），其他17人（5.7%）；文化程度：初中及以下168人（56.0%），高中或中專86人（28.7%），大專及以上46人（15.3%）；退休前職業(yè)：產(chǎn)業(yè)工人161人（53.7%），商業(yè)或服務(wù)業(yè)29人（9.7%），文教衛(wèi)生42人（14.0%），其他或無(wú)業(yè)68人（22.7%）；居住情況：獨(dú)居40人（13.3%），2人同住124人（41.3%），3人以上同住136人（45.3%）。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)《社區(qū)簽約居民健康狀況及需求調(diào)查表》，內(nèi)容包括人口學(xué)情況、主要慢性病、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生服務(wù)需求。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生擔(dān)任，采取入戶面對(duì)面調(diào)查的方式。抽取10%的問(wèn)卷電話回訪進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Epidata 3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入，采用SPSS 11.5軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 主要慢性病患病情況

慢性病依據(jù)二級(jí)以上綜合醫(yī)院的臨床診斷，無(wú)任何慢性病2人（0.6%），患1種慢性病93人（31.0%），患2種慢性病117人（39.0%），患3種慢性病63人（21.0%），患4種慢性病23人（7.7%），患5種及以上慢性病2人（0.7%）。

調(diào)查結(jié)果顯示：心血管系統(tǒng)疾病患病率（高血壓、冠心?。?3.7%，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。i椎、腰椎、骨退行性變）為38.3%，心理精神疾病（失眠、入睡困難等）為32.0%，消化系統(tǒng)疾病為18.3%，生殖泌尿系統(tǒng)疾病為10.7%，呼吸系統(tǒng)疾病為4.7%，內(nèi)分泌代謝疾病為4.0%，其他健康問(wèn)題為7.7%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用

調(diào)查對(duì)象最近一次門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：市級(jí)醫(yī)院18人（6.0%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院41人（13.7%）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240人（80.0%）、其他1人（0.3%）。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

衛(wèi)生服務(wù)需求前3位依次為：健康咨詢和指導(dǎo)（71.9%）、健康知識(shí)講座和宣教（51.4%）、定期健康體檢（50.7%）（表1）。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查n(%)

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性

時(shí)間可及性：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心步行15 min以內(nèi)178人，占59.3%；費(fèi)用可及性：認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診費(fèi)用較低206人，占68.7%（表2）。

表2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性調(diào)查 n(%)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每門診平均費(fèi)用97.82元，其中藥費(fèi)54.23元，占55.4%；在過(guò)去一年中32人（10.7%）曾經(jīng)住院，平均住院天數(shù)19.09 d，平均住院費(fèi)用7 715.8元。

3 討論

有研究結(jié)果表明，老年人口是衛(wèi)生資源利用率最高的群體[6]。貧困老人由于收入較低、行動(dòng)不便等原因，很難做到無(wú)病早防、有病早治[7]。劉成軍等[8]的研究表明，經(jīng)濟(jì)因素可能影響到低收入老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。本次調(diào)查對(duì)象慢性病患病率高達(dá)99.4%，高于城市社區(qū)老年人的慢性病患病率(79.91%)[3]，但住院率與普通老年人持平(9.4%～11.1%)[9]，說(shuō)明貧困老人的部分醫(yī)療需求沒(méi)有滿足，需要社會(huì)保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助。

本次調(diào)查顯示，上海市長(zhǎng)寧區(qū)民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人社等四部門聯(lián)合出臺(tái)了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+基本醫(yī)療服務(wù)+政府醫(yī)療救助+社會(huì)組織醫(yī)療幫扶”等“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”基本醫(yī)療保障模式，依托家庭醫(yī)生制服務(wù)，將社會(huì)資金進(jìn)行統(tǒng)籌，形成合力發(fā)揮保障作用，較好地解決了社區(qū)困難群體的看病就醫(yī)問(wèn)題。家庭醫(yī)生與困難群體家庭簽約建立固定的服務(wù)關(guān)系，簽約人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，接受全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生治療，或根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至區(qū)屬二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高了救助功能的時(shí)效性；在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，保障對(duì)象除享受醫(yī)保外，個(gè)人自負(fù)部分90.0%（區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)）或95.0%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)）可在保障系統(tǒng)報(bào)銷，進(jìn)一步減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，較好地滿足了困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求，也為家庭醫(yī)生制度的落實(shí)提供了切實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵不斷深化，居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)有了明顯改變，對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的接受程度明顯提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.0%的簽約老人疾病首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。家庭醫(yī)生與患者建立了類似朋友的關(guān)系，患者愿意把自己的健康托付給家庭醫(yī)生，有利于家庭醫(yī)生更好地開(kāi)展工作。今后將進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生的服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容，更好地貼近困難群眾；發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，多開(kāi)展中醫(yī)防病治病服務(wù)；健康教育和醫(yī)療咨詢時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)困難人員共同參加，更好地滿足社區(qū)困難群體的衛(wèi)生保健需求，體現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

[1]劉智勇,趙寧,李孜,等.我國(guó)城市貧困人口醫(yī)療救助現(xiàn)狀及政策建議[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(1): 9-11.

[2]練樂(lè)堯,毛正中.我國(guó)現(xiàn)階段城市貧困人口健康狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(5): 327-331.

[3]徐蔚.我國(guó)城市社區(qū)老年人健康狀況評(píng)價(jià)及醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(25): 2846-2849.

[4]卓鳳娟,王汝芬.中英城市貧困人群醫(yī)療救助項(xiàng)目簡(jiǎn)介[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1): 56-57.

[5]朱瑩,孫曉明,梁鴻.上海市貧困人口醫(yī)療救助政策實(shí)踐評(píng)價(jià)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2004,3(3): 158-161.

[6]黃莉,張亮.重慶市老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11): 1362-1364.

[7]易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2011,9(32):2921-2924.

[8]劉成軍,葉盛,陶紅,等.上海市浦東新區(qū)某地區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13(5): 237-239.

[9]劉麗娟,任為民,王悅.“空巢”對(duì)上海市老年人健康與衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(9): 672-673.