高學(xué)義

血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動的程度。通常我們用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD，standard deviation）與變異系數(shù)（CV，coefficient of variability，動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比值SD/mean）來表示血壓隨著時(shí)間的推移所發(fā)生的變異性，或者是一段時(shí)間內(nèi)血壓整體發(fā)生變化的程度。β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型[1]。鈣離子通道阻滯劑主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物[2]。現(xiàn)就在我院就診的 200 例心血管疾病患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年5月～2012年7月在我院就診的 200 例心血管疾病患者，采取隨機(jī)的方法將其分為對照組和觀察組，每組 100 例。其中對照組男性 55 例，女性 45 例，年齡在 42～85 歲之間，觀察組男性 57 例，女性 43 例，年齡在 40～83 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：無心肌梗死病史、臨床冠心?。粌山M患者在年齡、性別等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者給予多沙唑嗪+莫索尼定基礎(chǔ)治療，觀察組患者口服氨氯地平 5～10 mg，起始劑量每次 5 mg，每日一次；對照組患者口服阿替洛爾 50～100 mg，每日一次[3]。目的是將高血壓患者的臨床血壓控制在（140/90 mmHg）以內(nèi)，對兼有糖尿病的患者應(yīng)該將血壓水平控制在（130/80 mmHg）以內(nèi)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng) 2 個(gè)月治療后，對出院患者進(jìn)行為期 8 個(gè)月的隨訪觀察，隨訪期間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均日間收縮壓(SBP)135.2 mmHg高于對照組 134.8 mmHg；但平均夜間收縮壓 125.5 mmHg低于對照組 127.8 mmHg，兩組之間存在顯著差異(P＜0.05)。血壓變異性選用隨診期間的平均收縮(SBP)、血壓標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)和變異系數(shù)(CV=SD／mean)以及獨(dú)立于均值的變異(variation independent of mean，VIM)值(SD／均值)，其中觀察組SD SBP為 11.05 mmHg，CV SBP為 8.07 mmHg，VIM SBP為 11.35 mmHg，對照組SD SBP為 12.97 mmHg，CV SBP為 9.57 mmHg，VIM SBP為 13.23 mmHg，三項(xiàng)數(shù)據(jù)之間差異(95% CI)分別為 1.92、1.50、1.88。兩組之間具有明顯差異(P＜0.05)。觀察組卒中風(fēng)險(xiǎn)比為 0.75，對照組卒中風(fēng)險(xiǎn)比為 0.93，隨診期間可以通過血壓變異來對卒中進(jìn)行預(yù)測，即對照組卒中風(fēng)險(xiǎn)比高于觀察組。

3 討論

本研究將隨診期間的收縮壓及血壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)作為本次研究的血壓變異性指標(biāo)。結(jié)果表明，隨診期間觀察組患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)要低于對照組，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是隨診期間的血壓變異。β受體阻滯劑與鈣離子通道阻滯劑對與血壓變異相反的作用，說明了這兩種藥物對于卒中危險(xiǎn)產(chǎn)生的預(yù)測效應(yīng)與其基于平均血壓的預(yù)測效應(yīng)之間的差異。為了有效預(yù)防卒中，在使用降壓藥時(shí)應(yīng)該考慮藥物作用能夠在降低患者血壓的同時(shí)也能夠降低血壓變異性[5]。

[1]孫瑜婧.血壓變異及抗高血壓藥對血壓變異的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(2)：133-135，138.

[2]王亞軍.β受體阻滯劑治療高血壓病的臨床價(jià)值評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：607-608.

[3]劉文宏，劉冉，孫葳，等.長期血壓變異性及其與腦微出血的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(4)：259-263.

[4]孫寧玲.正確理解英國NICE指南定位β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用[J].中華高血壓雜志，2007，15(1)：4-6.

[5]Mumtner P，Shimbo D，Tonelli M，et al.The relationship between visit-tovisit variability in systolic blood pressure and all-cause mortality in the general population: finding from NHANES Ⅲ，1988 to 1994[J].Hypertension，2011，57(2)：160-166.