楊燕珊

近年來，乳腺纖維瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為危害青年女性的一大疾病[1-2]。目前，針對乳腺纖維瘤的治療，主要采用手術(shù)切除。為進一步提高手術(shù)的效果，幫助患者盡快恢復，臨床護理干預越來越被人們所重視。本研究對乳腺纖維瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理干預應(yīng)用與作用進行了具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院在 2011年10月～2012年10月診治的乳腺纖維瘤患者 164 例，年齡 21～26 歲，患者經(jīng)過臨床的診斷，確診為乳腺纖維瘤患者，并且需要進行乳腺纖維瘤切除手術(shù)。164 例患者中，有 142 例是單發(fā)性的，22 例屬于多發(fā)性。

1.2 方法 對 164 例患者的治療資料進行回顧性分析，并按照患者的住院時間順序進行編號，單號為對照組（采取常規(guī)護理），雙號為觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上，進行臨床干預）。對照組與觀察組患者在年齡、性別等方面都不存在差異，具有統(tǒng)計學意義，具體如下。患者對護理滿意度調(diào)查：在護理后統(tǒng)一由護士給予派發(fā)護理滿意度調(diào)查表填寫，共對護理工作滿意情況分為 4 個等級，非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.2.1 對照組護理方法 對對照組的患者進行常規(guī)護理，履行護理義務(wù)，進行術(shù)前指導與宣教。并做好術(shù)中護理與術(shù)后的常規(guī)護理。

1.2.1.1 術(shù)前心理疏導 面對手術(shù)，患者會出現(xiàn)心理恐慌或焦躁情緒，尤其是青年女性。她們懼怕手術(shù)疼痛，擔心術(shù)后切口疼痛、感染，擔心切口的瘢痕會影響美觀，擔心手術(shù)失敗影響今后哺乳等問題。對此，護理人員在手術(shù)之前要對患者進行充分的心理護理，幫助患者克服焦躁情緒與害怕心理，減輕患者的心理負擔。還可以向患者講解一些之前的成功案例，盡可能地降低患者的恐懼心理。

1.2.1.2 術(shù)前宣教 首先，護理人員要盡可能地獲取患者的信任，與患者建立起良好護患關(guān)系，告知患者并耐心地講解手術(shù)的必要性，向患者介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及如何處理瘢痕等相關(guān)事項。同時，護理人員還要對患者的家屬做好指導工作，使患者家屬配合醫(yī)院的護理人員對患者進行安慰，穩(wěn)定患者的情緒，以便于更好地接受手術(shù)，增強患者的信心，指導其簽署知情同意書。

1.2.1.3 術(shù)中護理 要教會患者在術(shù)中腹式呼吸的方法，特別是對于病灶比較深的患者，腹式呼吸可以降低呼吸幅度，進而減少術(shù)中對胸大肌的損傷[3]。

1.2.1.4 術(shù)后的護理方法

常規(guī)護理 在患者接受手術(shù)之后，護理人員要對其加強臨床護理，尤其是剛剛結(jié)束手術(shù)的患者更需要護理。要注意觀察術(shù)后患者的神志、體溫、脈搏、呼吸以及血壓等變化的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時給予其相關(guān)急救措施，并報告主治醫(yī)師。

術(shù)后患者往往無法靈活地活動，此時護士要盡可能地幫助患者做一些基本的日?；顒樱鐜椭颊叽┮路?，對患者及其家屬進行相關(guān)注意事項的宣教，穿衣服時，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣服時，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)?；丶液笠M可能地避免進行過重的體力勞動，尤其是患部，避免牽拉切口或是切口部位的敷料脫落等情況[4]。一旦發(fā)現(xiàn)其敷料有滲血現(xiàn)象要及時到醫(yī)院進行檢查。

如果患者在手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛感，可以按照醫(yī)囑服用適量的止痛藥，但是在服用藥物后要仔細觀察患者是否有不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后的飲食要以富含蛋白質(zhì)的食物為主，禁忌辛辣的食物，減少傷口感染的概率。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組的技術(shù)上，觀察組還要進行切口護理，并加強對引流條的處理。

1.2.2.1 切口護理方法 臨床護理人員要定時對患者的繃帶進行檢查，觀察其是否有松散現(xiàn)象，松緊程度是否適宜，患者是否有胸悶、憋氣情況。在護理過程中要保持患者切口敷料干燥，不建議患者在拆線之前洗澡，如果一定要在拆線之前洗澡要避免污水浸濕紗布，導致感染。并且建議患者在術(shù)后的 3 個月內(nèi)都盡可能的佩戴向上托起的胸罩，這樣可以避免由于牽拉而造成瘢痕變大[5]。

1.2.2.2 加強對引流條的處理 在術(shù)后的 24 h內(nèi)，最遲不超過 48 h要幫助患者拔除引流條，以降低患者感染的發(fā)生率[6]。在術(shù)后要對患者的切口進行局部的壓迫止血，時間維持在 15 min左右，再進行加壓與包扎，在包扎的過程中一定要注意繃帶的松緊程度，既要起到壓迫止血的作用，又要保證患者在正常行動的過程中敷料不發(fā)生脫落，同時還要保證患者傷口部位的血液循環(huán)可以正常運行。

2 結(jié)果

通過臨床護理干預之后，乳腺纖維瘤患者在手術(shù)中放置引流的有 28 例，占 17.07%；手術(shù)后，觀察組患者拔除引流所需時間最短的只有 17 h，最長的為 28 h，平均所需時間為(24.32±2)h；對照組，最短的為 21 h，最長的為 34 h，平均時長為(24.32±2)h。在術(shù)后患者切口的愈合時間上，觀察組的愈合時間大致在 3 d～7 d；對照組的愈合時間則在 5 d～10 d左右。

患者對護理的滿意度為：觀察組的不滿意度為 0%；一般為 29%；滿意為 20%；非常滿意為 51%。對照組的不滿意度為 10%；滿意為 70%；非常滿意為 20%。而且，對照組有 4 例和患者在術(shù)后轉(zhuǎn)為惡性腫瘤，有 1 例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷血腫。

3 討論

乳腺纖維瘤一般都屬于良性，發(fā)生癌變的可能性比較小。目前針對此類疾病，惟一有效途徑是手術(shù)切除。但是，因為此類疾病一般發(fā)生在青年女性，對患者造成極大的困擾。因此必須要做好患者的心理護理，只有這樣才能使患者保持一個良好的心境，主動配合治療，有效地提高手術(shù)效果，并提高患者術(shù)后的恢復情況。本研究通過臨床上的心理護理了解患者的心理狀況，對存在心理壓力與情緒焦躁等不良情緒的患者進行有針對性的護理，起到了良好的作用。臨床護理干預可極大地縮短了患者傷口的愈合時間[7]。觀察組患者的愈合率達到 100%足以證明該觀點。由此可見，切口護理干預是十分必要的。

本次研究表明，臨床護理干預加強了對引流條的處理，這極大地縮短了引流條在患者體內(nèi)的時間，可以減少其感染事件的發(fā)生。

綜上所述，對于乳腺纖維瘤患者，做好圍手術(shù)期的臨床護理干預，可以提高手術(shù)成功率，還可以縮短患者的切口愈合時間，促進患者康復。

[1]李貞采.乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護理心得[J].中國保健營養(yǎng)，2012,（14）：33-36.

[2]曾藝文，貝國珠，周志云，等.中草藥治療乳腺纖維瘤臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（26）：159-160.

[3]金奇.臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（11）：282-283.

[4]李姣.乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（2）：192.

[5]溫李花，鄧八妹，張惠珍.乳腺纖維瘤手術(shù)護理體會[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：780-781.

[6]楊玉芹.乳腺纖維瘤摘除術(shù) 106 例健康教育[J].齊魯護理雜志，2009，15（8）：125.

[7]班蘭英.乳暈切口在乳腺手術(shù)中的臨床護理探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2）：67-68.