曲振杰

嚴(yán)重的眼眶頓挫傷后不僅導(dǎo)致眼球損傷、破裂，而且形成不同程度的眶下壁骨折塌陷[1]，眼球及眶內(nèi)容物下陷，形成雙眼外觀明顯不對稱。如果眼球破裂，眼內(nèi)容物脫出無法修復(fù)，行眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除術(shù)后，即使使用球狀羥基磷灰石義眼臺(tái)填充入眼眶內(nèi)，仍可見傷側(cè)眼部下陷，雙眼明顯不對稱。為改善受傷側(cè)眼眶內(nèi)容物向下塌陷，用適當(dāng)形狀大小的人造骨塊填充眶壁塌陷處，可以顯著改善雙眼不對稱的外觀。本院自 2009年9月～2012年9月，開始對單眼外傷導(dǎo)致眼球摘除術(shù)聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入、同時(shí)伴有眶下壁骨折塌陷的患者，用塊狀人造骨行眶下壁骨折塌陷填充手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院 2009年9月～2012年9月，診斷為眶下壁骨折、塌陷，眼球摘除術(shù)聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后的患者資料，56 例 56 只眼，右眼 32 例，左眼 24 例。其中男 55 例，女 1 例。年齡 21～38 歲。受傷后手術(shù)恢復(fù)期 1～2 個(gè)月。術(shù)前CT檢查可見眶下壁骨折、塌陷，進(jìn)入上頜竇，眼球缺失，羥基磷灰石義眼臺(tái)填充。

1.2 手術(shù)方法 (1)局部麻醉：2%利多卡因加少量腎上腺素在下瞼和眶下壁浸潤麻醉。(2)下瞼緣下 2 mm，平行瞼緣切開，至外眥角時(shí)，向下斜行 120°，長 5～8 mm。(3)置下瞼牽引線，把下瞼拉向上，分離皮下，分離要在眼輪匝肌的表面進(jìn)行。(4)越過眼輪匝肌，向眶緣方向潛行分離。分離皮下超越下眶緣水平。(5)眼鉤拉開分離的皮膚，確切摸到下眶緣，在眶緣外 2 mm處，做平行眶緣的骨膜切開，向眶內(nèi)分離骨膜，小心不要把骨膜剝破。用剝離子將嵌塞的眶內(nèi)容物鉤出還納。(6)測量骨缺損區(qū)范圍大小，將人造骨塊置于 80℃熱水中浸燙 5 min后，取出修剪，與眶下壁缺損范圍相似，其大小應(yīng)將骨折各緣完全遮蓋，前緣恰與眶緣平行。(7)觀察雙側(cè)眼球突出程度，使術(shù)側(cè)高于健側(cè) 2 mm，欠矯則更換較大人造骨，或在其上面再添加一塊，直到滿意為止。(8)人造骨塊一定要植于骨膜之下，一定要把骨缺損各緣嚴(yán)密遮擋。(9)用妥布霉素 2 萬單位沖洗手術(shù)野，縫合眶骨膜，縫合皮下、縫合皮膚。

1.3 術(shù)后處理和觀察 術(shù)眼加壓包扎 3 d。全身應(yīng)用抗生素、激素 3～5 d。隔日換藥，觀察術(shù)后反應(yīng)、局部紅腫情況、傷口愈合情況。術(shù)后紅腫 5～7 d完全消退，傷口愈合好，7 d拆皮膚線。雙眼基本對稱，3 個(gè)月后配義眼片。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 3～6 個(gè)月。患者恢復(fù)好，雙眼基本對稱，患者均未出現(xiàn)人造骨排異反應(yīng)，無感染等其他并發(fā)癥。配義眼片后眼窩塌陷、不對稱情況改善。

3 討論

外傷導(dǎo)致眶骨骨折不手術(shù)很難恢復(fù)原貌，而眶下壁骨折會(huì)造成明顯眼眶塌陷，有礙美容，對患者心理造成很大壓力。面部整形使患者面容明顯改善，對患者心理健康的恢復(fù)有很大幫助。1990年世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康?！币虼嗣嫒莼謴?fù)，心理健康，會(huì)有效提高患者的生存質(zhì)量。

手術(shù)中需要的填充材料“人造骨”就是羥基磷灰石，由人工合成及由天然珊瑚制備的羥基磷灰石，在化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)上與人體骨組織的羥基磷灰石一致，與人體組織有極好的生物相溶性，不易發(fā)生排異反應(yīng)，不易被機(jī)體吸收，且無毒副作用[2]，是填充眶骨骨折缺損的理想材料。由于人造骨有多量小孔，隨著傷口的愈合，新生血管爬入人造骨孔中，與骨質(zhì)合二為一，有效填充塌陷的眶壁，而且手術(shù)患者未發(fā)現(xiàn)明顯排異反應(yīng)。

手術(shù)要點(diǎn)：(1)皮膚切口要距離下瞼緣 2 mm橫向切開，切口處不僅視野開闊，而且傷口愈合后不易遺留明顯瘢痕[3]。(2)分離皮下及眼輪匝肌之間，分離太深會(huì)損傷眼輪匝肌。(3)分離過程不能損傷眶隔。(4)潛行分離應(yīng)超過下眶緣水平，確切摸到眶下緣，于眶緣外 2 mm平行眶緣切開骨膜。分離骨膜和骨質(zhì)時(shí)，不要將骨膜分破。(5)人造骨塊要修剪成骨折塌陷形狀，不要掉顆粒。置入眼眶內(nèi)不要超過眶緣。(6)觀察雙眼，患側(cè)要略高于健側(cè) 2 mm。待術(shù)后反應(yīng)消退后，雙眼突出度一致。(7)人造骨片一定要置于骨膜下，骨缺損各緣嚴(yán)密遮擋。防止人造骨片脫位，是手術(shù)成功的重要因素之一。

總之，眶下壁骨折塌陷用相似形狀的人造骨填充、修復(fù)眼眶塌陷處，術(shù)后患者面容恢復(fù)，外形滿意，是一種較為理想的治療方法。由于不必投入昂貴的設(shè)備，手術(shù)方法易于掌握，手術(shù)成本低，療效確切，并發(fā)癥少，特別適用于基層醫(yī)院。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3233.

[2]李冬梅.眼部整形美容手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:497.

[3]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009: 632.