王躍琴 孫金殿 曹 靜

預(yù)見性護理是一種超前護理模式，遵循先預(yù)防后治療的原則，提高了護理工作的主動性，培養(yǎng)了預(yù)見性思維，不僅更符合整體護理的理念，而且可更好地幫助護士掌握患者病情，正確評估患者心理，制訂最佳的護理方案。本研究對我科收治的肝癌患者實施預(yù)見性護理，提高了護理滿意度，縮短了住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月選擇在我院普通外科住院治療的肝癌患者86例，其中男52例，女34例。年齡35～75歲，平均(52.34±11.31)歲。根據(jù)隨機數(shù)字法將其分對照組和觀察組各43例，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，由護士全面收集患者的臨床資料，待患者進入病區(qū)后立即按照家屬陪護的配合度及患者的文化程度、對疾病的了解程度制定預(yù)見性護理計劃，出院后1周內(nèi)電話隨訪1次［1］。預(yù)見性護理計劃內(nèi)容包括入院護理、心理護理、并發(fā)癥護理和飲食護理，具體如下:

1.2.1 入院護理 患者入院后，護士熱情接待患者，根據(jù)病情采取預(yù)見性護理措施:(1)準備床單元，評估患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況等。(2)協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極做好術(shù)前準備。(3)對于＞70歲的老年患者應(yīng)做好風險評估，提前給予干預(yù)措施，如應(yīng)用氣墊床、床檔等，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.2.2 心理護理 熱情、耐心地與患者及家屬進行溝通，解釋疾病的相關(guān)知識，使患者正視自己的疾病，消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境，與患者及家屬共同制定康復(fù)計劃。對于老年患者應(yīng)提高其心理應(yīng)激能力。

1.2.3 并發(fā)癥護理 (1)皮膚護理。肝癌患者常消瘦、乏力、營養(yǎng)狀況差，術(shù)后需臥床1周左右，易發(fā)生壓瘡，所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確的翻身方式。術(shù)前做好皮膚評估，對高?；颊咛崆笆褂每祷轄柵菽罅?，貼于骨隆突處，減輕局部壓力。術(shù)后根據(jù)生命體征及引流液的量、顏色等決定翻身的幅度及間隔時間，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。術(shù)后使用翻身墊、電動氣墊床等。保持床單元平整、清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔，及時更換污染的床單衣物。術(shù)前做好皮膚準備，徹底清潔手術(shù)野皮膚后剪掉影響手術(shù)操作的毛發(fā)，既減少了患者的不適，又降低了交叉感染和切口感染的機會［2］。(2)肺部并發(fā)癥?；颊呷朐簳r即對有吸煙史的患者進行健康教育，要求其戒煙，并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰及擴胸運動。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，積極治療口腔疾患。監(jiān)測患者的肺活量、血氧飽和度等指標。術(shù)后每日做口腔護理3次。術(shù)后加強室內(nèi)空氣流通，病室每天通風2次，每次30～60 min，指導(dǎo)患者每日做深呼吸、咳嗽等動作，根據(jù)病情翻身拍背，術(shù)后3 d內(nèi)叩背力度適中，以免引起出血。患者常因疼痛懼怕咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者聽音樂、深呼吸、全身放松，分散注意力［3］，從而減輕疼痛，盡量減少藥物止痛。進食后鼓勵患者多飲水，用漱口水漱口，保持口腔清潔濕潤，利于痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張發(fā)生，必要時予以霧化吸入。(3)出血。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、尿量，并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后不能過多翻身及用力叩背，必須根據(jù)病情在護士的幫助下翻身、叩背、咳嗽，用兩手輕輕由切口兩側(cè)向切口按壓，以防出血。(4)靜脈血栓形成?；颊吲P床期間活動減少，血流減慢，血液凝固性增高，發(fā)生靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。因此應(yīng)指導(dǎo)患者在床上做肢體主動運動和被動運動，如腿部肌肉的按壓和按摩、肌肉等長收縮訓(xùn)練等［4］，并鼓勵患者在病情允許時下床適當活動，密切觀察雙下肢感覺、運動及血運情況。

1.2.4 飲食護理 患者入院時，指導(dǎo)其選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、低脂的飲食，術(shù)后在病情允許的情況下，讓患者早期進流質(zhì)飲食，可促進肛門排氣和胃腸功能恢復(fù)。患者由于活動少，易引起便秘，因此應(yīng)保證每日攝入足夠的粗纖維食物及蔬菜、水果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度。滿意度采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較(d±s)

表2 兩組患者住院時間比較(d±s)

組別 例數(shù) 住院時間觀察組43 11.25 ±4.58對照組 43 17.26 ±5.37 t＜0.001 5.5839 P值值

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

肝癌是一種惡性程度較高的腫瘤，除給予常規(guī)放化療外，還應(yīng)改善患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的放化療會導(dǎo)致嚴重的毒副反應(yīng)，造成患者免疫力低下，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如壓瘡、出血、感染和深靜脈血栓等，故應(yīng)加強對常規(guī)并發(fā)癥的防治［5］。預(yù)見性護理是一種有效的預(yù)防模式，可通過評估患者情況，對高?；颊邔嵤╊A(yù)防性護理，如本研究中針對肺癌患者的常見并發(fā)癥實施皮膚護理、肺部感染護理及出血護理，同時考慮到肺癌患者的心理受到較大影響，負面情緒較多，因此也加用心理護理，以緩解其焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明預(yù)見性護理可降低肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且效果優(yōu)于常規(guī)護理，主要原因是針對性地給予預(yù)防，可及時消除危險因素及并發(fā)癥隱患。此外，本研究中的預(yù)見性護理措施均在本科室日常護理基礎(chǔ)上總結(jié)的，故護理效果突出。觀察組患者的住院時間短于對照組，表明預(yù)見性護理可加快患者的恢復(fù)，效果明顯。患者對護理的滿意度是評價護理質(zhì)量的直觀指標，觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，提示預(yù)見性護理可提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，也表明患者對該護理模式更樂于接受。

綜上所述，觀察組通過采取針對性的預(yù)見護理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，有效提高了患者及家屬對預(yù)防疾病的認知能力，提高了患者及家屬的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林 燕.老年骨折患者術(shù)后實施預(yù)見性護理的臨床評價［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(7):1228 －1229.

［2］ 左愛英，林 媛，孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析［J］.中國感染控制雜志，2005，4(4):315－317.

［3］ 李瓊珍，朱 濤.術(shù)后鎮(zhèn)痛對免疫功能的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2251 －2252.

［4］ 鄒翹璇，曾小芳，江 朋，等.高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(2):273 －274.

［5］ 張東興，盧宜民.康萊特注射液對晚期肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(8):1621 －1622.