姚亞春 張應(yīng)喜

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始講究自己的“面子工程”，尤其是女性，常用含有激素的化妝品及美容護(hù)理產(chǎn)品，使皮膚變白、除斑等，激素類藥物雖然可以在短期內(nèi)迅速控制癥狀，長期使用容易形成面部激素依賴性皮炎。因長期外用糖皮質(zhì)激素制劑容易使皮膚角質(zhì)變薄，屏障功能下降。面部基礎(chǔ)表皮含水量較正常皮膚低，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，當(dāng)受外界刺激時(shí)，反應(yīng)較正常人敏感，容易對糖皮質(zhì)激素制劑依賴［1］，一旦停用后極易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象，且長期使用皮質(zhì)類激素藥物易使面部出現(xiàn)不同程度的瘙癢、紅斑、丘疹、痤瘡、緊繃感、干燥脫屑、色素沉著、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚變薄等［2］，臨床治療效果不好。我科自2008年以來，應(yīng)用藍(lán)科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎取得很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月我院皮膚科收治面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者109例，其中男10例，女99例。年齡19～55歲，平均年齡38歲。病程3個(gè)月～4年。曾用美容院的化妝品40例，曾用進(jìn)口化妝品23例，曾用皮炎平15例，曾用氟輕松11例，曾用派瑞松11例，曾用皮康王9例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組55例和對照組54例，兩組患者在年齡、性別、病程和癥狀評分等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組用藍(lán)科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜(水劑活性敷料)敷于患處，15～20 min/次，1次/d，敷完后配合生理鹽水冷噴20 min/次，2次/d。夏天藍(lán)科膚寧可放入冰箱中冷卻后使用，靜脈輸入抗過敏藥物，患者皮膚瘙癢時(shí)口服地氯雷他定片10 mg，每日1次，連續(xù)使用4周為1個(gè)療程。

對照組用無菌紗布浸泡3%的硼酸溶液后濕敷患處，15～20 min/次，3 次/d，濕敷完后配合生理鹽水冷噴，20 min/次，2次/d，靜脈輸入抗過敏藥物，患者皮膚瘙癢時(shí)口服地氯雷他定片10 mg，每日1次，連續(xù)使用4周為1個(gè)療程。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分:主觀癥狀中灼熱、瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹、干燥感、緊繃感。評分標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)均按4級評分法進(jìn)行評分，0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評價(jià)。療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效分為:痊愈、顯效、有效、無效4級，痊愈:療效指數(shù)＞95%;顯效:療效指數(shù)為60%～95%;有效:療效指數(shù)為30%～59%;無效:療效指數(shù)＜30%。電話隨訪1年，無反彈現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

面部激素依賴性皮炎病程反復(fù)，頑固難愈，對患者的工作生活影響較大。近年來，由于糖皮質(zhì)激素制劑的廣泛濫用，誤用含有激素的劣質(zhì)化妝品而引起的激素依賴性皮炎發(fā)生率較高，采用激素遞減療法治療較繁瑣，療程長，不但會加重皮膚變薄、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張，且停藥后極易出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象。目前治療該病還缺乏非常有效的非激素外用制劑［3］，使用抗過敏、抗生素、糖皮質(zhì)激素及用3%的硼酸溶液局部濕敷，治療效果緩慢且易復(fù)發(fā)。而藍(lán)科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜是一種新型的采用低聚物OPC脫敏因子、納米銀離子和生化營養(yǎng)組合因子等成分合成的外用純天然生物制劑，它不含糖皮質(zhì)激素，具有天然的抗過敏止癢、保濕潤膚、抗炎癥等作用，其中OPC脫敏因子為一種原花青素低聚脂，其主要成分原花青素是一種采自蓮科植物的強(qiáng)效天然抗氧化劑，主要功能為清除自由基，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，緩解過敏癥狀［4］;其提取物還可通過抑制前列腺素E2和一氧化氮的合成發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗炎癥作用［5］。生化營養(yǎng)組合因子則主要為一些皮膚所需的瓜氨酸、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸等微量元素［6］。OPC脫敏因子同時(shí)加上具有強(qiáng)效消毒滅菌功能的納米銀和相關(guān)護(hù)膚元素，對于敏感受損的皮膚或伴有輕度炎癥的皮膚有很好的輔助治療和護(hù)理作用，外用可使受損皮膚盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。表1顯示，試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組，兩組均用生理鹽水冷噴患處，靜脈輸入抗過敏藥物，但使用藍(lán)科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜濕敷比使用3%的硼酸濕敷治療效果更好，無副作用，不反彈，值得臨床推薦使用。

4 護(hù)理

4.1 治療前護(hù)理 告知患者停用所有含激素的藥物及化妝品，尤其是女性患者要求她們暫時(shí)停止使用化妝品，禁止用肥皂或洗面奶洗臉，盡量用涼水洗臉且盡量少洗，洗完后臉上禁止用任何化妝品，當(dāng)臉上起皮時(shí)不要用手撕扯，以免加重病情或引起感染，及時(shí)修剪指甲，勿瘙抓。

4.2 治療中護(hù)理 在給患者濕敷藥物時(shí)，首先給患者戴手術(shù)帽，以免將患者頭發(fā)打濕，然后用雙層防水治療巾覆蓋在患者枕頭上，并用防水治療巾將胸前及領(lǐng)口包裹，以免將患者枕頭及衣服打濕。濕敷時(shí)操作者戴無菌手套取濕紗布或藍(lán)科膚寧醫(yī)用愈膚生物，膜以不滴水為準(zhǔn)，3%的硼酸溶液用4～6層無菌紗布濕敷，并將眼睛、鼻孔和嘴巴暴露在外，以免影響起呼吸。

4.3 治療后護(hù)理

4.3.1 飲食護(hù)理 告知患者治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)飲食一定禁食辛辣、刺激食物，如濃茶、咖啡、蔥、姜、蒜、辣椒、海鮮、雞、鴨、魚、牛、羊肉等，盡量吃蘿卜、白菜、土豆、冬瓜、藕及豆制品等，水果多吃蘋果、梨子、香蕉等，多喝溫開水。

4.3.2 心理護(hù)理 激素依賴性皮炎的患者一般心情較郁悶，因?yàn)榧膊》捶磸?fù)復(fù)治療時(shí)間較長，同時(shí)女性患者占絕大多數(shù)，又是發(fā)生在面部，所以患者一般很擔(dān)心疾病的愈合，迫切希望很快恢復(fù)正常皮膚顏色，經(jīng)常要求醫(yī)護(hù)人員給他加重藥物量或每次延長治療時(shí)間，故護(hù)士在平時(shí)操作中多同患者進(jìn)行講解，多鼓勵(lì)，告訴患者這個(gè)病需要恢復(fù)慢，不能性急，皮膚的恢復(fù)是28 d為1個(gè)周期，皮膚顏色完全恢復(fù)正常需要3～6個(gè)月時(shí)間，甚至更長時(shí)間。

4.3.3 健康宣教 該病治愈出院后需要注意防曬，尤其不要濫用化妝品或藥物涂擦皮膚，最好1個(gè)月內(nèi)不要用任何化妝品，用清水洗臉，不要用熱水洗，盡量用涼水洗，不要接觸油漆等刺激物，不要到人口密集、有花粉的地方去，定期復(fù)查，不適及時(shí)隨診。

［1］ 蘇 慧，王 瑋，曾寇玉.光動(dòng)力儀聯(lián)合藥物面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎病人的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(4):361.

［2］ 王俠生，廖康煌，楊國亮主編.皮膚病學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:434 －435.

［3］ 陳玉杰，任海燕，梁曉紅.黃柏液冷噴治療面部激素依賴性皮炎病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24(1C):236.

［4］ Tokura T，Nakano N，ItoT，et al.Inhibito － ry effect of polyphenolenriched apple ex－tracts on mast cell degranulation in vitro targeting the binding between IgE and FcepsilonRI［J］.Biosci Biotechnol Biochem，2005，69(10):1974 －1977.

［5］ Terra X，Valls J，Vitrac X，et al.Grape － seed procyanidins act as anti－inflammatory agents in endotoxin－stimulated RAW 264.7macrophages by inhibiting NFkB signaling pathway［J］.J Agric Food Chem，2007，55(11):4357 －4365.

［6］ 呂玉華，張麗平.藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜治療顏面再發(fā)性皮炎30例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(3):588 －589.