新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女乳腺癌篩查臨床分析

孫艷霞

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅廣大婦女生命健康的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢(shì)，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的前兩位[1]。至今，乳腺癌的發(fā)生機(jī)制和病原預(yù)防研究仍無(wú)重大突破，其預(yù)后的優(yōu)劣依然主要取決于病期早晚，即早期癌因較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療后療效較好。乳腺癌篩查除以降低其病死率、提高生存質(zhì)量為主要目的外，還應(yīng)考慮符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，本研究目的在于尋找一符合我國(guó)國(guó)情及女性乳腺特點(diǎn)的篩查技術(shù)及方法，開展高效率、低成本、易為廣大婦女接受的篩查，做好早期乳腺癌診斷、乳腺癌高危人群篩查和預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 篩查人群 入選標(biāo)準(zhǔn)：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女；無(wú)乳腺惡性腫瘤病史；年齡30～70歲。由固定的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)下基層、單位統(tǒng)一體檢、社區(qū)及媒體宣傳、患者自愿體檢等方式進(jìn)行篩查。

1.2 篩查方法及流程 全部人群填寫乳腺體檢表，接受臨床體檢；40歲以下、臨床檢查陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性者，行超聲檢查，超聲檢查陽(yáng)性者進(jìn)一步行病理診斷；55歲以上老年婦女可僅行X線攝片及體檢，X線檢查陽(yáng)性者進(jìn)一步行病理診斷；40～54歲乳腺癌高發(fā)年齡組可同時(shí)應(yīng)用超聲、X線及體檢。

臨床醫(yī)生填寫靶X線、彩色超聲及病理檢查結(jié)果。建立乳腺癌篩查數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的支持下，進(jìn)行所有篩查信息調(diào)查表、乳腺自我檢查、臨床乳腺檢查、乳腺超聲檢查、X線檢查和病理診斷結(jié)果的收集、整理、存儲(chǔ)、檢索、加工和統(tǒng)計(jì)。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床檢查陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[2]

乳腺腫塊或邊界不清團(tuán)塊、病理性乳頭溢液、乳腺不對(duì)稱增厚或結(jié)節(jié)以及乳頭、乳房皮膚改變。

1.3.2 乳腺鉬靶X線及彩色超聲檢查陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

按美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)評(píng)估出具有規(guī)范的處理意見：1、2、3級(jí)屬于檢查陰性，應(yīng)定期隨診；0、4、5級(jí)屬檢查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行活檢。若是基于BUS模式，則0級(jí)和3級(jí)屬可疑，應(yīng)進(jìn)一步MG檢查，若是基于MG模式，0級(jí)和2、3級(jí)致密型乳腺者則應(yīng)補(bǔ)充BUS。

1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作方法[3]。參與篩查的醫(yī)務(wù)人員均為新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科的?？迫藛T、放射、超聲、病理等專業(yè)醫(yī)技人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌檢出情況 7048名婦女共檢出乳腺癌15例，檢出率為173.56/10萬(wàn)（15/9048），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例、導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期浸潤(rùn)1例、浸潤(rùn)性小葉癌1例、化生性癌1例；Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例；其中35～44歲1例，45～54歲7例，55～64歲5例，65～70歲2例，45～55歲及55～64歲年齡段乳腺癌檢出率明顯高于其他年齡段（346.41/10萬(wàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 乳腺臨床檢查異常的檢出情況比較 乳腺臨床檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體結(jié)節(jié)樣增厚2738例，乳腺腫塊389例，病理性溢液53例，占篩查人群的35.14%(3180/9048)，不同年齡段婦女間乳腺異常分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中35～45歲年齡段婦女乳腺異常檢出率最高。

2.3 鉬靶與彩色多普勒超聲檢查情況比較 臨床檢查陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性426例，其中，30～44歲131例全部進(jìn)行乳腺彩色多普勒超聲檢查，BI-RADS 4級(jí)1例經(jīng)病理確診為乳腺癌；45～54歲178例，進(jìn)行彩彩色多普勒超聲檢查135例，進(jìn)行乳腺鉬靶檢查89例，兩者有一項(xiàng)為BI-RADS0級(jí)或4級(jí)以上者15例，其中7例經(jīng)病理確診為乳腺癌；55歲以上117例全部進(jìn)行乳腺鉬靶攝影檢查，BI-RADS4級(jí)以上9例，7例經(jīng)病理確診為乳腺癌

3 討論

乳腺癌的二級(jí)預(yù)防即乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵措施[4]。隨著腫瘤醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，人們對(duì)控制乳腺癌的基本對(duì)策，已經(jīng)由傳統(tǒng)的治療為主轉(zhuǎn)向早期發(fā)現(xiàn)和防治相結(jié)合的時(shí)代。

3.1 新鄉(xiāng)市是否應(yīng)進(jìn)行乳腺癌篩查 乳腺癌篩查除了以降低其病死率、提高生存質(zhì)量為主要目的外，還應(yīng)考慮符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。新鄉(xiāng)市是一個(gè)發(fā)展中的三線城市，目前雖尚不是乳腺癌高發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率及病死率正在穩(wěn)步上升。本次篩查共檢出乳腺癌15例，檢出率為165.78/10萬(wàn)（15/9048），與全國(guó)同期乳腺癌檢出率相仿[5]。研究一適合該市市情及乳腺特點(diǎn)的篩查技術(shù)及方法以識(shí)別乳腺癌高危個(gè)體，節(jié)約衛(wèi)生資源將是今后努力的方向。

3.2 篩查人群年齡的選擇 我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病年齡較輕，35歲是發(fā)病高峰的開始，45～49歲達(dá)頂峰，這與歐美國(guó)家有所不同[6]。據(jù)北京市腫瘤防治辦公室資料[7]，即 84.2%的乳腺癌發(fā)病于35～69歲年齡段，35歲以下的婦女發(fā)病率明顯下降，70歲以上的婦女雖占乳腺癌發(fā)病的9.9%，但考慮到老年性乳腺癌易于發(fā)現(xiàn)，預(yù)后也較好，且不易組織篩查。本次篩查選擇新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)30～70歲婦女為篩查對(duì)象，研究顯示，35～45歲年齡段婦女乳腺異常檢出率最高。45～64歲乳腺癌檢出率明顯高于其他年齡段，達(dá)到346.41/10萬(wàn)，與相關(guān)報(bào)道一致[8]。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)考慮，45歲以上年齡組常規(guī)篩查最有價(jià)值，并且該年齡段處于工作、家庭雙重壓力下，多為更年期內(nèi)分泌紊亂階段，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)該類人群乳房保健知識(shí)及乳腺自查的宣傳，促使她們積極參加乳腺癌群體篩查及機(jī)會(huì)篩查。

3.3 篩查方法的選擇

中國(guó)目前尚沒有規(guī)范、統(tǒng)一的篩查模式。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、致密性乳腺敏感性高、適于年輕女性等優(yōu)點(diǎn)，可以與X線檢查互為補(bǔ)充，但是，乳房超聲檢查主觀性強(qiáng)，對(duì)于小于1cm的腫瘤及鈣化顯示不佳。歐美國(guó)家均以乳房X線作為篩查手段[9]，乳腺鉬靶X線攝片作為乳腺癌早期篩查的技術(shù)已得到確認(rèn)，但我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡較輕，乳腺小而且致密，X線篩查并不完全適用?？紤]到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及放射線可能存在的對(duì)女性乳腺的傷害，根據(jù)本次篩查的初步經(jīng)驗(yàn)，可考慮按年齡分層的篩查方案。小于44歲婦女中僅用臨床體檢及高頻彩色多普勒超聲作初篩，可疑者可行選擇性X線攝片或其他檢查；55歲以上老年婦女可僅行X線攝片及體檢；45～54歲乳腺癌高發(fā)年齡組可同時(shí)應(yīng)用超聲、X線及體檢。

乳腺癌篩查的最終目的是降低篩查人群的病死率，并非僅僅是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，此次對(duì)新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)范圍內(nèi)適齡婦女進(jìn)行的乳腺癌篩查項(xiàng)目旨在探索適合該地區(qū)的乳腺癌早期篩查模式，準(zhǔn)確地篩選出乳腺癌高危人群，使預(yù)防工作有的放矢，高效合理利用有限的醫(yī)療資源，為及早進(jìn)行乳腺癌的有效預(yù)防提供指導(dǎo)和借鑒，并進(jìn)一步提高新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女對(duì)乳腺癌的認(rèn)知水平，提高乳腺癌早期檢出率，從而提高乳腺癌患者生存率、降低病死率。

[1]李樹玲.乳腺診斷腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：362.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué).上海：科技出版社，2008:30-35.

[3]王欣.乳腺癌的早期檢測(cè)[J].腫瘤防治雜志，2001，8（Z1）：59-63.

[4]劉丹等.佛山市婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中華乳腺病雜志，2010,4(4):374-379.

[5]李樹玲.我國(guó)乳腺癌防治策略探討[J].乳腺病雜志，1998，25(6)：445-446.

[6]衛(wèi)生部疾病預(yù)防局.2007年度中央補(bǔ)助地方慢性病項(xiàng)目工作匯編[C].北京：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2009:7-9.

[7]徐光偉，胡永昇，闕秀.中國(guó)10萬(wàn)婦女乳腺癌篩查初探[J].中國(guó)腫瘤，2010,19(9):565-568.

[8]戴瓊，杜玉開.女性乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素探析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2007，18（1）：71-73.

[9]McDonald S,Saslow D,Alciati MH.Performance and reporting of clinical breast examination:a review of the literature[J].CA ancer J Clin,2004,54(6):345-361.