黃維國(guó) 許世申
心律失常是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病并發(fā)癥,而期前收縮是臨床上較常見(jiàn)的心律失常的一種,它可發(fā)生于正常人,也可發(fā)生于具有器質(zhì)性心臟病的患者。藥物復(fù)律是臨床上常用的方法,乙胺碘呋酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物[1],本研究選擇160例以期前收縮為主的心律失?;颊邽檠芯繉?duì)象,應(yīng)用乙胺碘呋酮治療,觀察其療效和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)篩選2009年12月-2012年12月來(lái)我院就診的以期前收縮為主的心律失常患者160例為研究對(duì)象,入選條件為:頻發(fā)期前收縮>30次/h,尤其是室性期前收縮,主要表現(xiàn)為短暫室速和伴有與期前收縮相關(guān)的心悸等癥狀。所有患者均排除在就診一周內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物,也未進(jìn)行過(guò)電復(fù)律和手術(shù)治療,且都愿意接受乙胺碘呋酮治療及隨訪觀察。其中,男81例,女79例,平均年齡為43.1歲,心率101~193次/min,血壓為112~214/71~98mmHg。
1.2 治療方法 對(duì)160例以期前收縮為主的心律失常患者采用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療,首劑150mg中加入20mL 5%的葡萄糖注射液,于10min內(nèi)靜脈推注完畢,然后以1mg/min的滴速維持靜滴,6h后,將滴速改為0.5mg/min;首劑靜脈推注15min,如未達(dá)到滿意的效果,則重復(fù)靜脈推注150mg,治療過(guò)程中若出現(xiàn)心室率低于60次/min或血壓低于90/60mmHg,立即調(diào)整治療方案或者對(duì)癥處理。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:期前收縮癥狀消失或減少大于 90%;(2)有效:期前收縮次數(shù)減少 50%~90%;(3)無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的水平;(4)惡化:治療后的期前收縮次數(shù)比治療前增多。有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 160例患者經(jīng)乙胺碘呋酮治療后,顯例63例(32.4%),有效 84例(52.5%),無(wú)效 12例(7.5%),惡化 1例(0.6%),總有效率為91.9%??梢?jiàn),乙胺碘呋酮的無(wú)效率和惡化率比較低,具有較好的臨床療效。
2.2 治療前后患者的血壓和心率變化 經(jīng)乙胺碘呋酮治療后,患者的收縮壓、舒張壓以及心率較治療前都有了明顯的改善,治療前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 治療前后患者的血壓和心率變化情況
2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)乙胺碘呋酮治療后,160例患者中有1例患者在用藥后出現(xiàn)了血壓降低的情況,1例患者出現(xiàn)了惡化的情況,還有2例患者出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩,但是經(jīng)調(diào)整用藥后很快恢復(fù)。
近年來(lái),心律失常是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要?dú)⑹种唬虼?,采取有效的措施?lái)控制心律失常是十分必要的。目前,臨床上均對(duì)抗心律失常的藥物有著一致的看法,即:任何抗心律失常藥物都有著相對(duì)的副作用,在控制心律失常的同時(shí),也能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生甚至惡化[2-5],因而,選擇一種安全而又具有較好療效的抗心律失常藥物是至關(guān)重要的。
乙胺碘呋酮又名胺碘酮,是目前臨床上常用的一種抗心律失常藥物,它能有效控制和治療心律失常,減少心律失常的惡化率和總病死率[6-7]。乙胺碘呋酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,它的作用機(jī)制是通過(guò)阻斷K離子的通道,而抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流和內(nèi)向的整流鉀電流[4]。然后,通過(guò)這一系列的作用和過(guò)程來(lái)延長(zhǎng)心房和房室結(jié)以及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效的不應(yīng)期,來(lái)達(dá)到控制心臟顫動(dòng)的目的。
一般來(lái)說(shuō),因?yàn)閭€(gè)人的體制和身體狀況不同,對(duì)乙胺碘呋酮的反應(yīng)也不大一樣,因而在注射乙胺碘呋酮時(shí),有可能存在著一定的風(fēng)險(xiǎn),比如:輕度負(fù)性肌力,對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈以及周?chē)难艿闹苯訑U(kuò)張等等[8]。一般來(lái)說(shuō),在使用乙胺碘呋酮的短時(shí)期內(nèi),大部分的乙胺碘呋酮并不能被直接吸收或者被直接的清除,而是先在人體內(nèi)進(jìn)行蓄積幾天達(dá)到一定的蓄積量后,才能發(fā)揮出比較好的療效,因而,此藥比較適合房性期前收縮或者室性期前收縮患者。本次研究通過(guò)對(duì)160例以期前收縮為主的心律失?;颊卟捎靡野返膺煌委煻治銎浏熜?,研究發(fā)現(xiàn),采用乙胺碘呋酮治療后,患者的收縮壓、舒張壓以及心率較治療前有了很大的改善,治療有效率為91.9%,惡化率為0.6%,取得了較好的臨床效果,因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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