談學(xué)平 王承龍 駱吉鴻 楊麗華

（1.解放軍61539部隊，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

原發(fā)性高血壓病 （Essential hypertension，EH）是一種起病隱匿、進(jìn)展緩慢而后果嚴(yán)重的心血管疾病，臨床上常常無明顯癥狀或僅僅表現(xiàn)為眩暈、頭痛等非特異性癥狀，容易被人們忽視。本文旨在通過對原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行分析，并探討其與年齡、病程、血壓分級等因素之間的相關(guān)性，以期為臨床辨證施治提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2007年1月～2009年10月期間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，共662例。其中男255例，女407例；年齡22～92 歲，平均年齡（64.31±12.97）歲；病程 0.5～50 年；中醫(yī)證型分類：肝火亢盛證107例，陰虛陽亢證228例，痰濕壅盛證214例，陰陽兩虛證113例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷依據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）血壓分類和分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，將高血壓病定義為收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg。 血壓分級：1級（收縮壓 140～159mmHg或舒張壓 90～99mmHg）、2 級 （收縮壓 160～179mmHg或舒張壓 100～109mmHg）、3 級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合EH診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓分級標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；兼有其他證型癥狀而以主證分型為主者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<18周歲；（2）繼發(fā)性高血壓病者，如腎實質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、內(nèi)分泌性高血壓病、妊娠性高血壓病等；（3）2個或2個以上主證并見不易辨證分型者。

2 研究方法

2.1 研究內(nèi)容 本研究采用回顧性研究方法，采集入選患者的病案號、性別、年齡、最高血壓值、血壓分級、病程及中醫(yī)證型等基本資料，進(jìn)行統(tǒng)計、觀察。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有高度顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 中醫(yī)證型分布比例 EH患者中醫(yī)證型構(gòu)成比為陰虛陽亢證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>肝火亢盛證，其中陰虛陽亢證、痰濕壅盛證為主要證型，兩證型占所有病例的66.77%。見表1。

表1 662例EH中醫(yī)證型分布

3.2 中醫(yī)證型間年齡分布比較 EH4個證型組的平均年齡，經(jīng)方差分析，具有高度顯著性差異（P<0.01）；各證型組間比較，陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證組平均年齡均大于肝火亢盛證組 （P<0.05），而陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果表明，EH患者中醫(yī)各證型的年齡分布并不均等，陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證患者年齡分布相似，且均明顯大于肝火亢盛證患者。見表2。

表2 EH中醫(yī)證型間年齡分布比較（）

表2 EH中醫(yī)證型間年齡分布比較（）

注：與肝火亢盛證組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）F值 P值肝火亢盛證10748.59±7.74陰虛陽亢證 228 66.94±8.98*痰濕壅盛證 214 67.86±12.75*陰陽兩虛證 113 66.87±13.39*86.950 <0.001

3.3 中醫(yī)證型間高血壓病程分布比例比較 各中醫(yī)證型間高血壓病程分布比例經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中醫(yī)證型間高血壓病程分布比例不均等。其中肝火亢盛證患者病程以<10年為主，痰濕壅盛證組病程主要在1～10年之間，陰虛陽亢證和陰陽兩虛證2組患者病程均以≥10年為主。見表3。

表3 EH中醫(yī)證型間病程分布比例比較 例

3.4 中醫(yī)證型間血壓分級分布比例比較 各中醫(yī)證型間血壓分級分布比例經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，具有高度顯著性差異，說明中醫(yī)證型間血壓分級的分布比例不均等。其中陰虛陽亢證組和痰濕壅盛證組以2、3級高血壓為主，分別占其證型組的78.5%和76.2%，陰陽兩虛證組以1級高血壓為主，占其證型組的61.1%，而肝火亢盛證組患者高血壓分級分布則較為均衡。見表4。

表4 EH中醫(yī)證型間血壓分級分布比例比較

4 討論

EH在中醫(yī)學(xué)中可歸屬“眩暈”、“頭痛”等病癥范疇，其病因病機(jī)較為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病與飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、內(nèi)傷虛損等因素有密切關(guān)系，病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛幾方面。飲食失節(jié)者損傷脾胃，令脾失健運(yùn)而聚濕生痰；七情內(nèi)傷則易使肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝火亢盛，肝氣上逆；而內(nèi)傷虛損則易引起臟器損傷，人體陰陽平衡失調(diào)。此外，飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、內(nèi)傷虛損等因素容易導(dǎo)致人體體質(zhì)偏盛偏衰。體質(zhì)偏于腎陰不足者，臨床易產(chǎn)生陰虛陽亢證的病理變化；體質(zhì)脾虛濕盛者，臨床易導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻，形成痰濕壅盛證；而先天稟賦不足或年老體衰者，則易致陰陽兩虛證[3]。

原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型的準(zhǔn)確辨證分型有利于臨床療效的提高，目前臨床中高血壓病中醫(yī)證型的分型有多種方法[4]，本研究以2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分型為標(biāo)準(zhǔn)。對所入選的662例研究對象的證型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢證和痰濕壅盛證兩證型較為多見，是其主要證型，占所有研究對象的66.77%，與王清海等[5]對高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究較為接近。高血壓病的主要病理改變在于肝腎陰陽平衡失調(diào)，表現(xiàn)為上實下虛、本虛標(biāo)實的肝陽上亢、陰虛陽亢證候。高血壓病住院患者大多年齡較大，病程較長，因此臨床上因虛所致的陰虛陽亢證較為多見。而痰濕壅盛證較高的比例則可能與現(xiàn)代人飲食不節(jié)有關(guān)，或飲食無規(guī)律、飲食無時，或暴飲暴食、饑飽無常，長期飲食不節(jié)易使脾胃受損，脾胃經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢而聚濕生痰，表現(xiàn)出痰濕壅盛的癥候。

本研究發(fā)現(xiàn)肝火亢盛證組患者平均年齡較小，病程較短，說明肝火亢盛證可能為高血壓病的早期病理改變，而陰虛陽亢證、陰陽兩虛證組患者平均年齡較大，病程較長，可能為高血壓病中、后期的病理改變。高血壓病患者隨著年齡增長和病程進(jìn)展，逐漸由早期的肝火亢盛證轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、后期的陰虛陽亢證、陰陽兩虛證，即由早期的實證逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、后期的虛證或虛實夾雜證，與謝雪嬌等[6]對郭振球教授治療高血壓病的臨床總結(jié)較為一致。隨著高血壓病病程的進(jìn)展，人體臟腑功能逐漸衰變，氣血陰陽平衡漸趨紊亂，經(jīng)脈氣血運(yùn)行發(fā)生障礙，機(jī)體或氣虛不能化津而聚濕生痰，或氣虛不能行血而血行受阻，臟腑失養(yǎng)，出現(xiàn)陰不制陽，陰虛陽亢之證，或陰陽氣血俱虛，形成陰陽兩虛之證。

本研究還發(fā)現(xiàn)EH各證型組血壓分級的分布比例有較大差別，肝火亢盛證組血壓分級比例較為均衡，而陰虛陽亢證組和痰濕壅盛證組血壓分級以2、3級高血壓為主，血壓水平較高，陰陽兩虛證組血壓分級則以1級血壓為主，血壓水平相對較低，這與白春錦等[7]對不同證型高血壓病患者的血壓分級研究較為接近。吳輝等[8]通過對血管活性物質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛證組患者血漿內(nèi)皮素濃度水平明顯低于其他證型組，且低于正常對照組。內(nèi)皮素具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，是高血壓病的發(fā)病機(jī)制之一，這可能與陰陽兩虛證組患者血壓低于其他證型組有一定關(guān)系，有待于我們更進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病發(fā)病隱匿，病程較長，借助于對其年齡、病程及血壓分級的分布比例研究，可為臨床中醫(yī)辨證施治提供一定的指導(dǎo)作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·心血管分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73

[3]史載祥，黃柳華.高血壓及相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：155

[4]谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（9）：842

[5]王清海，李桂明，李典鴻.高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究.新中醫(yī)，2005，37（11）：26

[6]謝雪嬌，王立鳳，黃政德，等.郭振球教授高血壓病辨治特色.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（4）：46

[7]白春錦，周瀛，王麗，等.不同中醫(yī)證型高血壓患者的心血管危險因素分層、高血壓分期、分級及血脂等指標(biāo)變化特征.中國臨床康復(fù)，2005，23（9）：145

[8]吳輝，冼紹祥，黃衍壽.血管活性物質(zhì)與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系.四川中醫(yī)，2000，18（10）：11