張頌華

【摘要】 目的：觀察預(yù)防性使用欣母沛對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法：選擇前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦38例，隨機(jī)分為觀察組19例和對(duì)照組19例，對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20 U，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于宮體注射欣母沛250 μg，比較兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h平均出血量均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用欣母沛能有效減少前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血量，降低出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛； 前置胎盤(pán)； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

前置胎盤(pán)因胎盤(pán)附著在收縮力差的子宮下段，常在產(chǎn)后發(fā)生難以控制的大出血，是妊娠晚期嚴(yán)重危及母兒生命的并發(fā)癥[1]，剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤(pán)的主要急救與適時(shí)分娩手段，但在術(shù)中及術(shù)后極易因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，病情兇險(xiǎn)[2]。為提高前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，本院進(jìn)行應(yīng)用欣母沛與宮縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月在本院因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中抽取38例，排除前置胎盤(pán)有胎盤(pán)植入需切除子宮者，將38例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組19例，年齡21～39歲，平均（28.1±6.7）歲；孕周32～40周，平均36.6周；前置胎盤(pán)類型：完全性7例，部分性8例，邊緣性4例。對(duì)照組19例，年齡21～38歲，平均（28.3±6.1）歲；孕周32～40周，平均36.7周；前置胎盤(pán)類型：完全性6例，部分性9例，邊緣性4例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、前置胎盤(pán)類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組于胎兒娩出后即予5%葡萄糖液500 ml加縮宮素20 U靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)子宮體注射欣母沛250 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄產(chǎn)后2 h和24 h的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。出血量用容積法和面積法計(jì)算，對(duì)手術(shù)前、后的敷料也要予以稱重，計(jì)算出敷料中血液的重量，計(jì)算方法采用專用衛(wèi)生紙稱重法，出血量=紙重（g）/1.05[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h平均出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)后出血率為36.84%，觀察組為21.05%，觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組應(yīng)用欣母沛后3例出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高，未經(jīng)特殊處理，半小時(shí)后恢復(fù)；4例出現(xiàn)惡心，但無(wú)嘔吐和胃部不適，持續(xù)15 min后緩解。

3 討論

前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，子宮下段血管豐富，平滑肌相對(duì)較少，組織薄，收縮力差，胎盤(pán)剝離后血竇不能很好地閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤(pán)終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤(pán)大出血的根本措施，但在剖宮產(chǎn)術(shù)中依然容易因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，因此，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血一直為臨床棘手問(wèn)題。

縮宮素是傳統(tǒng)用于治療產(chǎn)后出血的主要藥物之一，該藥物經(jīng)濟(jì)有效，但體內(nèi)半衰期很短，且其效果與體內(nèi)雌、孕激素水平及縮宮素受體密切相關(guān)，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，此外，子宮對(duì)宮縮素的敏感性也有個(gè)體差異[5]，故而宮縮素治療部分產(chǎn)婦療效不佳。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，對(duì)血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌舒縮都有作用[6]。與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物相比較，欣母沛分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基，可對(duì)抗15羥脫氫酶對(duì)其的滅活作用，使半衰期更長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，從而使用藥劑量明顯減少，副反應(yīng)減輕[7-8]，因此在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，欣母沛比縮宮素更優(yōu)越，且促使子宮收縮的作用更強(qiáng)。本研究資料顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h平均出血量均顯著少于對(duì)照組，效果更顯著，利于產(chǎn)后恢復(fù)。欣母沛常見(jiàn)的不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血有高血壓、惡心、腹瀉、頭痛、體溫上升等，一般是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)。本文觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例一過(guò)性血壓升高，4例惡心，但持續(xù)時(shí)間短，無(wú)需特別處理即能緩解。

綜上所述，前置胎盤(pán)易并發(fā)嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛，具有安全、高效、迅速等優(yōu)點(diǎn)，減少出血量方面明顯優(yōu)于縮宮素，并且可避免輸血及因填塞管腔紗條導(dǎo)致的感染，建議對(duì)于出血兇險(xiǎn)者應(yīng)常規(guī)早期應(yīng)用，以避免不必要的子宮切除。

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（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：陳丹云）