周新偉　夏建新

【摘要】 目的：探討復(fù)方丹參與維生素E治療新生兒寒冷損傷綜合征的效果。方法：將90例輕～重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒分為兩組，對(duì)照組45例按傳統(tǒng)治療方法，包括暖箱復(fù)溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量、糾酸、抗感染、抗休克及對(duì)癥治療等綜合治療，治療組45例在傳統(tǒng)治療方法上加用復(fù)方丹參注射液0.5～1 ml/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，同時(shí)根據(jù)硬腫面積將維生素E膠丸（100 mg/粒）2～4粒刺破涂于硬腫處，并用拇指指腹由內(nèi)向外輕揉按摩，壓力均勻2次/d，15～20 min/次，5～7 d為一療程。觀察比較兩組硬腫消除效果。結(jié)果：治療組硬腫消退率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：復(fù)方丹參靜脈注射與維生素E外用聯(lián)合治療新生兒寒冷損傷綜合征安全可行，療效可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒寒冷損傷綜合征； 復(fù)方丹參； 維生素E

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，亦稱新生兒硬腫癥，是多種原因引起的皮膚及皮下脂肪組織變性，主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，1周以內(nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒多見(jiàn)，一般表現(xiàn)為體溫不升、反應(yīng)低下、哭聲低弱或不哭、拒乳、少動(dòng)、心率減慢、皮膚硬腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能衰竭[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月-2012年1月收住本科的新生兒硬腫癥患兒90例分為兩組，治療組45例，對(duì)照組45例，兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)治療方法包括暖箱復(fù)溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量、糾酸、抗感染、抗休克及對(duì)癥治療。治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液0.5～1 ml/（kg·d），靜脈滴注，1次/d。同時(shí)根據(jù)硬腫面積將維生素E膠丸（100 mg/粒）2～4粒刺破涂于硬腫處，并用拇指指腹由內(nèi)向外輕揉按摩，壓力均勻，2次/d，15～20 min/次，5～7 d為一療程，觀察比較兩組患兒硬腫消退情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肢體回暖及硬腫消退所需時(shí)間與體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表2。

由表2可以看出，兩組肢體回暖時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和硬腫消退所需時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 新生兒硬腫癥發(fā)生的病理生理 （1）新生兒尤其是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱，同時(shí)軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，代償產(chǎn)熱能力差，加之新生兒飽和脂肪酸含量高（為成人的3倍），低溫時(shí)易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。（2）某些疾病如嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使熱卡攝入不足，能源物質(zhì)消耗增加。（3）低體溫及皮膚硬腫可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫[2]。低體溫、皮膚硬腫、局部血液循環(huán)淤滯及缺氧、代謝性酸中毒是新生兒寒冷損傷綜合征的特點(diǎn)[3]。因此，復(fù)溫、改善微循環(huán)、維持組織正常代謝，是治療新生兒寒冷損傷的關(guān)鍵。

3.2 復(fù)方丹參注射與維生素E外用消除硬腫的機(jī)制 （1）復(fù)方丹參乃丹參與降香等配制而成，丹參活血行氣化瘀，降香性溫，芳香入血，可止血，運(yùn)行氣血，復(fù)方丹參同時(shí)有擴(kuò)管解痙、改善微循環(huán)的作用，加強(qiáng)心肌功能和肺循環(huán)的改善，促進(jìn)凝集紅細(xì)胞及血小板的解凝，減少肺淤血、肺出血與DIC的形成。（2）維生素E是一種非特異性的抗氧化劑，其抗氧化作用可能是其在臨床發(fā)揮多種功能的理論基礎(chǔ)[4]。它能清除氧自由基，維持酶活性，增加線粒體和生物膜的功能，防止不飽和脂肪酸的過(guò)度氧化，維持組織正常新陳代謝，外敷硬腫部位并按摩，有利于藥物對(duì)皮膚滲透，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)硬腫消退。

本研究通過(guò)觀察兩組患兒硬腫消退及全身狀況，治療組肢體回暖時(shí)間、硬腫消退時(shí)間及體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組。臨床證實(shí)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液與維生素E外用聯(lián)合治療新生兒寒冷損傷綜合征療效滿意，方法簡(jiǎn)便，是一種既安全、實(shí)用又經(jīng)濟(jì)的方法，值得臨床推廣使用。

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[3] 魏克倫，籍孝誠(chéng).新生兒硬腫癥治療常規(guī)[J].中華兒科雜志，1991，29（3）：163-164.

[4] 徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：447.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：陳丹云）