羅龍飛　李華南　梁衛(wèi)東

【摘要】 目的：淺析16排螺旋CT對(duì)周圍小肺癌的診斷價(jià)值與征象分析。方法：通過回顧性分析經(jīng)過病理或者手術(shù)證實(shí)了70例具有完整資料的周圍型小肺癌的16排螺旋CT掃描征象。結(jié)果：這70例病例經(jīng)過CT掃描后，結(jié)果顯示空洞征為50例，鈣化為15例而血管糾集征為5例。結(jié)論：16排螺旋CT的平掃以及強(qiáng)化掃描對(duì)周圍型小肺癌具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 周圍小肺癌； 16排螺旋CT； 征象分析

嚴(yán)重威脅人類健康的最常見的惡性腫瘤之一是支氣管肺癌[1]，而SPLC則是支氣管肺癌中最為常見的一種疾病類型，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。而隨著螺旋CT的廣泛普及，螺旋CT被廣泛用于小肺癌的診斷以及療效的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例SPLC患者中女17例，男53例，年齡30～60歲。其中17例無任何臨床癥狀，為常規(guī)健康體檢發(fā)現(xiàn)；15例咳嗽伴胸痛；14例咳嗽、痰中帶血絲；3例肋骨轉(zhuǎn)移，11例發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，6例咳嗽伴發(fā)熱。70例中大細(xì)胞癌5例，小細(xì)胞癌5例，腺癌44例，鱗癌16例。

1.2 影像學(xué)資料 70例均為周圍型肺癌，直徑≤3.0 cm，其中直徑<2 cm 51例，占63.7%；等于3.0 cm者3 例，占3.8%；2～2.9 cm 26例，占32.5%。

1.3 檢查方法 采用日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的Aquilion/M16型全身螺旋CT掃描機(jī)。所有病例均先行常規(guī)CT掃描，取層距及層厚均為7 mm，行全肺掃描。

2 結(jié)果

2.1 小肺癌患者空洞的診斷與分析 50例空洞患者的分析：鱗癌空洞的發(fā)生率高于其它類型。癌性空洞的典型表現(xiàn)為厚壁或壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，成結(jié)節(jié)狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為偏心性。產(chǎn)生的原因有以下3種可能：（1）真性肺大泡或支氣管囊腫內(nèi)發(fā)生腫瘤；（2）腫瘤廣泛壞死；（3）腫瘤壓迫或堵塞鄰近支氣管致肺氣腫、肺大泡形成[2]，以后癌組織靠大泡壁生長而成。

空洞壁的厚度對(duì)良惡性的鑒別診斷有一定價(jià)值，一般認(rèn)為，壁厚≤4 mm偏向于良性，而壁厚≥15 mm偏向于惡性。不論壁的厚薄，如顯示內(nèi)壁不規(guī)則，尤其是當(dāng)有壁結(jié)節(jié)時(shí)，則為癌性空洞的重要依據(jù)[3]，見圖1。

圖1 空洞壁的厚度對(duì)良惡性的鑒別診斷

2.2 小肺癌鈣化的診斷與分析 多數(shù)人認(rèn)為，腫瘤鈣化的有無對(duì)良惡性病變的鑒別及原發(fā)與繼發(fā)性腫瘤的區(qū)分均無幫助。相對(duì)重要的是腫瘤內(nèi)部鈣化灶的形態(tài)。

鈣化的機(jī)制主要為以下幾方面：（1）營養(yǎng)不良性鈣化，腫瘤供血障礙，癌細(xì)胞變性壞死，局部酸堿度改變，鈣鹽沉積[4]；（2）瘢痕或支氣管軟骨鈣化為腫瘤包裹；（3）在瘢痕或肉芽腫基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣化。鈣化多位于肉芽腫內(nèi)；（4）與腫瘤內(nèi)分泌有關(guān)，即腫瘤本身的鈣化，如黏液性腺瘤，其內(nèi)分泌因子促進(jìn)腫瘤鈣鹽沉積。

斑片狀鈣化多發(fā)生在腫瘤的中心部位，是因腫瘤供血障礙壞死后而發(fā)生，腫瘤直徑多在6 cm以上。

3 討論

周圍型小肺癌臨床癥狀不明顯，報(bào)道多現(xiàn)實(shí)大多病例是在查體或行其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。為提高小肺癌的檢出率，建議對(duì)50歲以上者，尤其是高危人群應(yīng)定期查體。周圍肺炎型肺癌可占據(jù)一個(gè)肺段的大部分、一個(gè)完整肺段或一個(gè)以上肺段，有時(shí)甚至可累及一個(gè)肺葉。其病理大體形態(tài)與大葉肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界線。終末細(xì)支氣管以上的各級(jí)支氣管不易受腫瘤侵犯。由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結(jié)腫大等。癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征。

小肺癌以腺癌居多，一些報(bào)道現(xiàn)實(shí)，腺癌占周圍型小肺癌59.2%。腺癌因瘤體密度低，早期影像常不清楚，為診斷帶來一定的困難。普通X線檢查能發(fā)現(xiàn)的肺癌直徑大約在1.0～1.5 cm，但對(duì)肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位的小肺癌則需借助CT，更小者則需高分解CT（HRCT）。文獻(xiàn)報(bào)道周圍型小肺癌，直徑2 cm有毛刺征者占75%，有切跡征者占80%；直徑1.0～1.5 cm，毛刺征占29%，切跡征占48%，胸膜內(nèi)陷征占62%；直徑<1.0 cm者，常有界線不清的片狀高密度區(qū)，似淡毛玻璃樣影，并有支氣管透明像和血管集束的表現(xiàn)[5]。肺尖部病變常有模糊的三角陰影，并向肺門延伸或伴有局限浸潤，HRCT可清晰顯示。筆者認(rèn)為，對(duì)位于上葉前段、右肺中葉或左肺上葉舌段的結(jié)節(jié)影，更應(yīng)特別警惕。診斷不明者，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢是確診的重要手段。不愿穿刺者，可先行抗炎或抗癆治療，短期觀察，若復(fù)查無好轉(zhuǎn)者，早期手術(shù)為好。

現(xiàn)代腫瘤的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在保證優(yōu)秀的西醫(yī)治療大多配合好的中成藥物。對(duì)于周圍性小肺癌的治療的中成藥有中國中醫(yī)科學(xué)院的益肺清化顆粒、扶正消癥膠囊等。

CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：車艷）