眼外肌麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）

楊萬(wàn)章，嚴(yán) 浩，盛佑祥，吳 芳，王 俊，陶紅星

眼外肌分屬第3、4、6對(duì)顱神經(jīng)支配。眼外肌麻痹是臨床常見(jiàn)體征，它是多種原因引起的臨床表現(xiàn)。它的直接結(jié)果是由動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)支配的內(nèi)直肌、上下直肌、下斜肌、上瞼提肌、上斜肌、外直肌部分或全部，不全或完全麻痹。產(chǎn)生不同程度的復(fù)視、斜視、注視。

眼外肌麻痹可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，多由外傷、感染、炎癥、血液循環(huán)障礙、腫瘤及退行性病變等引起。定位診斷常分核上、核間及核下病變。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)只對(duì)各條眼外肌的麻痹程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，并不針對(duì)原因。借以通過(guò)臨床檢查正確估計(jì)眼外肌麻痹的程度，部分麻痹還是完全麻痹，有否復(fù)視、斜視及其損傷程度。為臨床不同學(xué)科治療難易判斷、評(píng)價(jià)比較同行治療結(jié)果、預(yù)后估計(jì)提供重要依據(jù)。

本標(biāo)準(zhǔn)適合清醒狀態(tài)或不清醒狀態(tài)下的各類(lèi)眼外肌麻痹的患者。

1 眼外肌麻痹的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）

表1 眼外肌麻痹的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 眼外肌麻痹評(píng)定的命名原則

病情穩(wěn)定后的眼外肌麻痹可單獨(dú)出現(xiàn)，治療周期長(zhǎng)，可作為獨(dú)立診斷。命名原則為“左（右）眼外肌麻痹（眼外肌具體名稱(chēng)）1級(jí)～6級(jí)”，或在原發(fā)病診斷之外，加上前述亞診斷。1級(jí)、2級(jí)眼外肌麻痹屬單純一支不同程度麻痹，單一出現(xiàn)即可診斷評(píng)級(jí)，3級(jí)之后屬單眼復(fù)合損傷或雙側(cè)損傷。

3 中醫(yī)辨證分型

肝開(kāi)竅于目，脾主肌肉。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾氣虧虛，則出現(xiàn)“斜視”或“視岐”。眼外肌麻痹屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”、“神珠將反”等范疇，多因血虛生風(fēng)，風(fēng)邪中絡(luò)；或得之于高熱、風(fēng)寒濕痹；或因風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血瘀滯；或因脾氣虛弱、約束無(wú)權(quán)及外傷致眼部氣血運(yùn)行不利，筋肉失養(yǎng)而弛緩不用，基本分型如下。

3.1 風(fēng)痰阻絡(luò) 感受風(fēng)熱，或風(fēng)火上擾，致目系緊急，眼球斜視，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，見(jiàn)風(fēng)流淚，目赤，舌紅，脈浮數(shù)。

3.2 脾氣虧虛 外傷、感染，或消渴，或癭病等日久，脾氣虛弱，目系弛緩。

3.3 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 高熱，或慢性腹瀉，或腦外傷、出血產(chǎn)生腦疝，或腦部腫瘤壓迫，導(dǎo)致驚厥頻繁抽動(dòng)肢體、目睛上吊，瞳神忽大忽小，或眼睛斜視，或復(fù)視。舌紅苔薄白或黃，脈浮大。

3.4 肝腎虧虛 熱病后期，或者腦外傷，或腦血管疾病恢復(fù)期等，不同程度涉及支配眼球活動(dòng)的眼外諸肌，致一側(cè)或雙側(cè)眼球活動(dòng)不靈。伴潮熱面紅，瞼緣發(fā)紅，白睛血絡(luò)分明，口干不欲飲水，腰酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

眼外肌麻痹發(fā)病后即進(jìn)行治療需要一定時(shí)間，治療擬以30 d為一評(píng)價(jià)周期，療程終結(jié)至少在半年以上。治愈：眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位，兩斜視角相等；好轉(zhuǎn)：以上癥狀、體征不同程度改善，在原基礎(chǔ)上至少進(jìn)步1級(jí)以上；無(wú)效：以上癥狀、體征無(wú)改善。

附注：臨床實(shí)踐中由于缺乏對(duì)顱神經(jīng)和上下肢周?chē)窠?jīng)病損程度進(jìn)行客觀(guān)分級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)或指南，以致臨床效果評(píng)價(jià)亦缺乏較為準(zhǔn)確的參照，更無(wú)法分析判斷治療方法是否恰當(dāng)。為了彌補(bǔ)這方面的缺憾，我們根據(jù)多年臨床實(shí)踐，對(duì)常見(jiàn)顱神經(jīng)病損和周?chē)窠?jīng)損傷的程度和范圍進(jìn)行評(píng)估，按病損輕重進(jìn)行分級(jí)，其目的是提供一個(gè)臨床可以參照的標(biāo)準(zhǔn)。多年來(lái)這些標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，并作了一定范圍的效度、信度回顧和前瞻研究，同時(shí)在各類(lèi)相關(guān)研討會(huì)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班上公開(kāi)交流，廣泛征求意見(jiàn)，反復(fù)修改，今仍以草案形式發(fā)表，目的是拋磚引玉，征求批評(píng)意見(jiàn)，以期更加完善，成為臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)共同參照的依據(jù)。