神安煌，潘正星，歐陽遠鵬

不穩(wěn)定型心絞痛作為介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的中間臨床狀態(tài)，具有心絞痛進行性加重、持續(xù)時間延長等特征［1］。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示不穩(wěn)定型心絞痛院內(nèi)死亡率和心肌梗死發(fā)生率高達5%～10%，雖給予相應治療其第1個月的死亡率仍高達5%～10%，6年內(nèi)約40%的不穩(wěn)定型心絞痛進展為非Q波，死亡率達16%，猝死率達16%［2］。所以筆者運用中西醫(yī)結合方法對不穩(wěn)定型心絞痛進行干預，其臨床療效滿意且安全系數(shù)高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年1月我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，診斷標準參考《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［3］，均確診為不穩(wěn)定型心絞痛。在患者自愿的情況下將96例不穩(wěn)定型心絞痛者按照1∶1比例分為中西醫(yī)結合治療組（觀察組）和西醫(yī)治療組（對照組），每組48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 排除標準 肝、腎等其他臟器功能嚴重異常；精神疾病或認知障礙；急性心肌梗死；依從性差。

1.3 治療方法 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，包括硝酸酯類：單硝酸異山梨酯20 mg，2次／日口服，疼痛較甚時給予硝酸甘油0.5 mg，舌下含服；β受體阻滯劑：美托洛爾12.5 mg～25 mg，2次／日口服，血脂調(diào)節(jié)藥物：阿托伐他汀鈣20 mg，1次／日口服；抗凝：低分子肝素鈣4 500 U，臍周注射，2次／日；抗血小板聚集：阿司匹林300 mg，1次／日口服，3 d后改為100 mg／d，1次／日。

觀察組患者在上述西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)藥進行辨證論治，其中以血府逐瘀湯為基礎方（桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g），對于寒邪較重者加用當歸四逆湯（當歸9 g，附子12 g，干姜6 g），氣滯較重者加用柴胡疏肝散（柴胡6 g，陳皮6 g，川芎、香附、枳殼、芍藥各5 g），痰濁較重者加用栝蔞薤白半夏湯（栝蔞24 g，薤白9 g，半夏12 g），心氣不足者加用甘麥大棗湯（甘草9 g，小麥15 g，大棗5枚），心陰虧損者加用天王補心丹（酸棗仁、柏子仁、當歸、天門冬、麥門冬各9 g，生地12 g，黨參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠志和桔梗各5 g），心陽不振者加用參附湯合桂枝甘草湯（人參12 g，附子9 g，桂枝15 g，甘草6 g）。上述中藥水煎服，早晚一劑，4周為1療程。

1.4 療效判定標準 參考《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［3］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療前下降＞80%，心電圖缺血性ST段恢復＞0.1 m V或恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間下降50%～80%且缺血性ST段恢復0.05 m V～0.1 m V或是主導聯(lián)T波變淺＞50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間下降＜50%，心電圖無變化、甚至加重。

生活質(zhì)量采用 WHO-QOL-2［4］進行評定，該量表共6個領域，24個方面，100個條目，每個條目按1分～5分五級評分法，各個領域的得分通過計算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較（見表3）

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較±s）

組別 n 發(fā)作次數(shù)次／周持續(xù)時間min／次硝酸甘油使用量mg／d觀察組 治療前48 5.80±1.10 6.50±1.00 3.20±1.20治療后 48 1.50±0.301）2） 1.40±1.001）2） 0.30±0.101）2）對照組 治療前 48 5.90±1.05 6.70±1.00 3.22±1.00治療后 48 2.80±1.501） 3.50±1.201） 0.80±0.151）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量評分比較 觀察組在治療1個療程時在生理領域、心理領域評分優(yōu)于對照組，而第2療程時在生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域評分優(yōu)于對照組。詳見表4。2.4 不良反應 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者均未出現(xiàn)不良反應。

表4 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量評分比較±s） 分

表4 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量評分比較±s） 分

組別 n 生理領域 心理領域 獨立性領域 社會關系領域 環(huán)境領域 精神支柱／宗教／個人信仰觀察組 治療前 48 11.20±2.30 10.30±2.10 13.40±2.25 11.50±2.00 12.20±2.06 10.42±2.65治療4周 48 14.95±2.431） 13.50±2.001） 15.30±2.30 13.80±2.15 12.65±2.10 13.08±3.00治療8周 48 15.40±2.651） 13.64±1.991） 16.80±3.001） 14.60±2.301） 13.30±2.28 13.83±3.50對照組 治療前 48 10.80±2.40 10.10±2.25 13.09±2.50 11.48±2.16 12.30±2.04 10.76±3.20治療4周 48 13.10±2.30 12.00±2.20 14.60±2.30 13.30±2.25 12.58±2.00 12.95±3.20治療8周 48 13.22±2.40 12.40±2.30 14.30±2.30 13.60±2.10 12.80±2.40 12.96±3.58與對照組同時間比較，1）P＜0.05

3 討 論

研究顯示由于不穩(wěn)定型心絞痛所特有的病理生理特點及發(fā)病機制，一旦臨床治療不得當或不及時，其病情極易向急性心肌梗死發(fā)展，甚至導致患者死亡。而中醫(yī)學對不穩(wěn)定型心絞痛早有記載，且將其歸為“胸痹”、“真心痛”范疇，認為該病的發(fā)生由年老體虛、飲食不當、情志失調(diào)或寒邪內(nèi)侵致使心脈痹阻，其病理變化為本虛標實之征［5］。

本研究對48例不穩(wěn)定型心絞痛者予以中西醫(yī)結合治療，并與單純西醫(yī)治療進行對比研究，其效果顯示中西醫(yī)結合治療總有效達95.83%且高于單純西醫(yī)治療，同時在心絞痛發(fā)作頻率上明顯降低、持續(xù)時間縮短且硝酸甘油使用量也顯著下降。同時本次結果還顯示中西醫(yī)結合治療能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量，使其更好的回歸社會，從而有效的降低了社會負擔。另外本次結果還顯示中西醫(yī)結合治療安全系數(shù)高，無任何不良反應發(fā)生。因此，認為中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著且安全性高。本治療方法遵循中醫(yī)理論，以活血化瘀、通絡止痛為基本法則，同時臨證加減，根據(jù)辨證結果加用相應治療，例如寒邪較重者予以祛寒、宣痹通陽，氣滯較重者加用疏調(diào)氣機、和血舒脈之法，痰濁較重者通陽泄?jié)?、豁痰開竅，心氣不足者補養(yǎng)心氣、鼓動心脈，心陰虧損者滋陰清熱、活血養(yǎng)心，心陽不振者補益陽氣、溫振心陽；所以上述治療原則可以標本兼治，效果倍增。同時現(xiàn)代藥理研究顯示，桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等活血化瘀藥物能夠擴張冠狀動脈和外周血管、促進血液循環(huán)、降低血小板表面活性、抑制血凝，尤其是對已形成血栓和凝集塊具有一定解聚作用；而人參能夠增加心輸出量、降低心率、減少心肌耗氧量、改善心肌代謝、增強心肌能量儲備；麥門冬則可穩(wěn)定心肌細胞膜、增加心肌收縮力等［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛安全可靠、效果顯著且臨床依從性良好，在不穩(wěn)定型心絞痛治療中具有重要臨床價值。

［1］ 高潤霖，吳寧，胡大一.心血管病治療指南與建議［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-5.

［2］ 馮維杰.中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定性心絞痛45例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：30-31.

［3］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，28（6）：409.

［4］ 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，13（4）：203-205.

［5］ 趙忱，趙志強，王強.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的作用機制概述［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（5）：588-589.

［6］ 邢亞楠，楊冠華，劉蘇寧，等.冠心病血瘀證研究概述［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（2）：5-7.