周亞鋒 殷建權(quán) 嚴 偉 金建明

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024）

近年來，筆者運用夾脊穴埋針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥23例，并與采用口服鈣爾奇D治療的23例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在浙江省人民醫(yī)院確診并符合納入標準的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者46例，隨機分為治療組和對照組。治療組23例：男9例，女14例；平均年齡62.96歲；平均病程12.34月；腰椎骨密度（BMD）（0.76+0.05）g/cm2，股骨 BMD（0.65+0.03）g/cm2；視覺模擬評分法（VAS）評分（6.40+0.34）。對照組23例：男8例，女15例；平均年齡63.30歲；平均病程 12.26 月；腰椎 BMD（0.74+0.07）g/cm2，股骨 BMD（0.64+0.03）g/cm2；VAS 評分（6.43+0.36）。2 組患者在性別、年齡、病程、腰椎及股骨BMD、VAS評分方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定診斷標準：全身無力，多以腰背部疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折；脊椎常有后突畸形；BMD檢測出陽性征象，BMD低于均數(shù)2個標準差以上者。

1.3 納入標準 符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準，性別不限，年齡50～70歲，有腰腿痛癥狀，已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；長期服用其他相關(guān)治療藥物，不能立即停用者；晚期畸形、殘疾、喪失勞動力者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；精神病患者；正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：夾脊 T11，夾脊 L1，夾脊 L3，夾脊L5，夾脊 S2（第1組）；夾脊T10，夾脊T12，夾脊L2，夾脊L4，夾脊 S1（第2組）。操作：皮膚常規(guī)消毒，用持針鉗夾住撳針針柄，將針尖對準穴位，輕輕刺入，小方塊膠布粘貼固定撳針，次日同時間取下，2組穴位交替使用，每周埋針2次，連續(xù)治療6個月。

2.2 對照組 口服鈣爾奇D，0.6g，每日1次，連續(xù)服用6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）疼痛評定：采用VAS評價患者的疼痛變化，使用痛尺在每次治療前后進行評價，再進行綜合積分計算。（2）骨密度檢測：采用美國LUNAR公司生產(chǎn)的EXPERT-XL雙能骨密度儀，分別測量第2至第4腰椎及股骨BMD值。

3.2 療效標準 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]評定。顯效：疼痛完全消失，BMD檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：疼痛明顯緩解，BMD檢查未見骨質(zhì)密度下降；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療前、后BMD比較 見表1。

表1 治療組、對照組治療前、后BMD比較（） g/cm2

表1 治療組、對照組治療前、后BMD比較（） g/cm2

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 腰椎 股骨治療前 治療后 治療前 治療后治療組 230.759±0.046 0.652±0.034**0.768±0.049* 0.647±0.034對照組 230.740±0.067 0.746±0.064* 0.641±0.034 0.645±0.036

3.4.2 2組治療前、后VAS評分比較 見表2。

表2 治療組、對照組治療前、后VAS評分（）

表2 治療組、對照組治療前、后VAS評分（）

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；△△與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組236.40±0.34 1.98±0.33**△△對照組 23 6.43±0.36 3.67±0.53**

3.4.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 治療組、對照組臨床療效比較 例

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，是由各種原因?qū)е鹿切纬膳c骨吸收之間的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，骨微觀結(jié)構(gòu)退變，骨小梁變細、變薄、斷裂，骨骼的礦物質(zhì)鈣磷減少，骨組織總量減少，骨強度減低導致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼病變[2]。疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是本病最典型的臨床表現(xiàn)。因此，緩解疼痛和預防骨折對提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量具有重要意義。而針灸療法對機體的調(diào)整作用極為廣泛，尤以鎮(zhèn)痛作用最為顯著。

傳統(tǒng)中醫(yī)學雖無骨質(zhì)疏松這一病名，但依據(jù)其癥狀及發(fā)病機理，當屬 “腎虛腰痛”、“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”等范疇。依據(jù)中醫(yī)學理論，骨質(zhì)疏松癥的治療多以補益脾腎、活血化瘀為原則。西醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與激素失調(diào)、營養(yǎng)不良、物理因素、免疫功能、遺傳基因等密切相關(guān)[3]。因此針對不同的病因，西醫(yī)學防治骨質(zhì)疏松癥的藥物是從增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量，防止和減少骨質(zhì)的分解及促進其合成、緩解或減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛等幾個方面發(fā)揮作用，然而其較長的治療周期和高昂的治療費用等給患者家庭和社會帶來沉重負擔。因此，選擇一種療效確切、價格低廉、患者依從性好的治療方法對于防治該病有重要的現(xiàn)實意義。

本研究采用夾脊穴埋針的方法，觀察其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥BMD和腰腿痛的影響。經(jīng)過6個月的治療，治療組患者疼痛明顯緩解，BMD出現(xiàn)了升高的趨勢，表明夾脊穴埋針能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的腰腿痛，改善骨質(zhì)代謝。夾脊穴位于膀胱經(jīng)背俞穴和督脈經(jīng)之間，附近均有相應脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈、靜脈叢分布，具有調(diào)整臟腑氣血的功能。臨床上針刺華佗夾脊穴治療頸肩腰腿痛亦取得了較好的效果，有研究表明，夾脊穴區(qū)組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支和臨近穴位的椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸鎮(zhèn)痛和針灸效應的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)，其具體機理有待進一步研究。

穴位埋針操作簡便，在給穴位持續(xù)刺激的同時，減少了反復針刺的麻煩，患者還可以自己用手按壓埋針以加強刺激，特別適合于諸多慢性疼痛性疾病，值得臨床推廣應用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：357

[2]NIH consensus development panel on osteoporosis prevention diagnosis and therapy.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA，2001，285：785

[3]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學.北京：科學出版社，1998：167