唐麗梅 田素齋 殷立士 高俊香 寧文杰

職業(yè)性腰背痛是一種癥候群。日本《勞動(dòng)基準(zhǔn)調(diào)查會(huì)》將其定義為由于職業(yè)原因引起的、通過措施可以預(yù)防和好轉(zhuǎn)的腰背痛［1］。職業(yè)緊張是指勞動(dòng)者能力、勞動(dòng)需求、個(gè)體資源不能滿足工作任務(wù)要求時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的有害生理和心理反應(yīng)［2］。研究表明，護(hù)士腰背痛與職業(yè)緊張有明顯關(guān)聯(lián)，職業(yè)緊張度高的護(hù)士腰背痛的發(fā)生率也高［3，4］。因此，本研究擬通過對(duì)臨床護(hù)士腰背痛和職業(yè)緊張程度的調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系，為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年12月在某省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選取286名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 《北歐職業(yè)性肌肉骨骼疾患量表》(Nordic量表)［5］:量表包括2部分，第1部分為近1年內(nèi)肌肉骨骼疼痛情況，包括頸、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、踝/足等9個(gè)部位。共9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“有”和“無(wú)”2個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1分和2分。第2部分為職業(yè)性肌肉骨骼疾患在1年內(nèi)對(duì)護(hù)士的影響，涉及頸、肩、下背3個(gè)部位疼痛的頻率及因疼痛而缺勤的頻率，共16個(gè)條目，每個(gè)條目分別設(shè)1～7 d為1分、8～30 d為2分、31 d～半年為3分、半年以上為4分這4個(gè)選項(xiàng)，該部分還包括腰背痛的檢查治療史，設(shè)“無(wú)”和“有”選項(xiàng)，分別賦值1分和2分。

1.2.2 《職業(yè)緊張狀況量表》(OSI-R)［6］:該量表包括 3 個(gè)分量表，其中職業(yè)任務(wù)問卷(occupational roles questionnaire，ORQ)包括6個(gè)項(xiàng)目，個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(personal strain questionnaire，PSQ)和個(gè)體應(yīng)變能力問卷(personal resources questionnaire，PRQ)分別包括4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分。隨機(jī)選取30名在職護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷回收率100%，無(wú)填寫錯(cuò)誤，2份量表信度和效度檢驗(yàn)符合要求。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查員由研究者本人擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用相關(guān)分析評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)性腰背痛與職業(yè)緊張的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率 本次研究共發(fā)放問卷300份，回收問卷290份，回收率96.67%;其中有效問卷286份，有效率95.3%。腰背痛發(fā)生人數(shù)198人，年發(fā)生率69.2%。

2.3 護(hù)士一般資料與腰背痛發(fā)生情況分析 見表2。

表2 護(hù)士一般資料與腰背痛發(fā)生情況分析

2.4 護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分 見表3。

表3護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分±s

表3護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分±s

?

2.5 護(hù)士腰背痛影響因素與腰背痛發(fā)生的相關(guān)分析 見表4。

表4 腰背痛影響因素與發(fā)生的相關(guān)分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示腰背痛的發(fā)生與年齡相關(guān)，研究表明，護(hù)士職業(yè)性腰背痛高發(fā)年齡段在36～40歲。此年齡段的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作技能熟練，是科室的技術(shù)骨干，承擔(dān)的工作負(fù)荷相對(duì)較高，暴露于腰背痛危險(xiǎn)因素中的概率較大，而隨著年齡的增加，人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能減退，負(fù)荷耐受能力減弱，局部組織對(duì)缺氧、損傷所致的病理改變敏感性增高。因此易發(fā)生腰背痛。而≥40歲年齡段的護(hù)士多擔(dān)負(fù)事務(wù)性的工作，有相當(dāng)一部分已經(jīng)換崗到工作相對(duì)輕松的科室，這可能在一定程度上降低了該年齡段護(hù)士腰背痛的易感性。≤35歲護(hù)士的生理功能比高年齡段護(hù)士強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)負(fù)荷耐受能力強(qiáng)，組織對(duì)損傷修復(fù)的能力也較強(qiáng)。因此，在同樣工作負(fù)荷的情況下，此年齡段護(hù)士比其他年齡段護(hù)士不易發(fā)生腰背痛［7－9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理緊張反應(yīng)與腰背痛發(fā)生顯著相關(guān)。Anne等［10］指出心理因素和腰背痛發(fā)生呈正相關(guān)，無(wú)論是腰背痛致殘率還是治療顯示結(jié)果均表明，不良心理反應(yīng)和對(duì)工作不滿意度與腰背痛發(fā)生有顯著關(guān)系。研究表明，心理緊張反應(yīng)不同的工作群體，其腰背痛的發(fā)生也存在顯著差別［11］。Yip［12］指出護(hù)士對(duì)工作不滿意、感覺工作枯燥乏味和與同事關(guān)系差等心理緊張反應(yīng)是和腰背痛發(fā)生相關(guān)的精神心理因素。研究表明，70%的護(hù)士有中度到高度的心理疲勞［13］，不管是心理還是身體上的疲勞都會(huì)直接或間接影響患者的護(hù)理和治療。護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自身心理承受和調(diào)節(jié)能力;護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)臨床護(hù)士給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，進(jìn)行職業(yè)心理健康教育，緩解護(hù)士的心理緊張，預(yù)防和降低腰背痛的發(fā)生。

任務(wù)過重是衡量工作需求超過個(gè)人能力與工作場(chǎng)所資源的程度和個(gè)人能完成該工作負(fù)荷的程度。護(hù)理工作負(fù)荷過大，護(hù)理人員短缺是當(dāng)前我國(guó)以及國(guó)際上護(hù)理工作面臨的普遍問題［14］。研究顯示，工作壓力與護(hù)理人員腰背痛之間存在顯著相關(guān)性［15］。工作緊張伴高體力付出是職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)因素，而且工作越緊張，癥狀越明顯［16］。Yip［12］認(rèn)為護(hù)士腰背痛發(fā)生和重體力活動(dòng)有密切關(guān)系，繁重緊張的工作會(huì)產(chǎn)生工作應(yīng)激，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放量、心率和心臟收縮壓等發(fā)生變化，這些變化與肌肉活動(dòng)存在明顯聯(lián)系，同時(shí)應(yīng)激導(dǎo)致的過度換氣可提高工作者對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)的敏感性，容易產(chǎn)生疲勞［17］，導(dǎo)致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤突出，形成腰背痛。臨床工作中搬運(yùn)患者的輔助設(shè)備缺乏也會(huì)加劇腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［18］。因此，護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)盡量改善護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，提供安全的防護(hù)環(huán)境，緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作，以降低護(hù)士腰背痛的發(fā)生。

本次研究為橫斷面調(diào)查，僅調(diào)查一所三甲醫(yī)院，樣本量較小。今后，將增加樣本量和擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步研究護(hù)士職業(yè)性腰背痛與職業(yè)緊張的關(guān)系，為降低護(hù)士心理緊張反應(yīng)和護(hù)士腰背痛的發(fā)生提供對(duì)策。本次調(diào)查顯示，護(hù)士腰背痛年發(fā)生率較高(69.2%);腰背痛的發(fā)生與年齡、任務(wù)過重和心理緊張反應(yīng)顯著相關(guān)，探討護(hù)士腰背痛的相關(guān)因素，為進(jìn)一步提出有效預(yù)防措施，將具有重要的臨床意義。

1 韓長(zhǎng)磊，張強(qiáng).職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素.職業(yè)與健康，2008，24:264-265.

2 吳映暉，劉蘋，李健，等.昆明地區(qū)護(hù)士職業(yè)緊張與腰背痛的調(diào)查研究.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29:45-49.

3 Bos E，Krol B，Star L，et al.Risk factors and musculoskeletal complaints in non-specialized nurses，ICU nurses，operationroom nurses and X-ray technologists.International Archives of Occupational and Environmental Health，2007，80:198-206.

4 Gershon RR，Stone PW，Zeltser M，et al.Organizational climate and nurse health out-comes in the United States:a systematic review.Industrial Health，2007，45:622-636.

5 Rat NZ，Yaros T，Mizlik A，et al.Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work pustare.Work，2000，15:153-158.

6 徐秀娟，張巖波.OSI-R量表結(jié)構(gòu)效度的驗(yàn)證性因子分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2006，11:23-25.

7 莫文娟，張平.湘南地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的調(diào)查.護(hù)理管理雜志，2011，11:20-23.

8 Ferguson SA，Allread WG，Burr DL，et al.Biomechanical，psychosocial and individual risk factors predicting low back functional impairment among furniture distribution employees.Clinical Biomechanics，2012，27:117-123.

9 Ttinubu BMS，Mbada CE，Oyeyemi AL，et al.Work-Related Musculoskeletal Disorders among Nurses in Ibadan，South-We st Nigeria:across-sectional survey.BMC Musculoskeletal Disorders，2010，11:12.

10 Feyer AM，Herbison P，Williamson AM，et al.2000.The role of physical and psychological Factors in occupational low back pain:a prospective cohort study.Occupational Environ Med，2000，57:116-120.

11 Mitchell T，OSllivan PB，Angus F，et al.Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurs e in Australia:A cross-section survey.International journal of Nursing Studies，2008，45:1636-1644.

12 Yip Y.A study of work stress，patient handling activities and The risk of low back pain among nurses in Hong Kong.Journal of Advanced Nursing，2001，36:794-804.

13 Nasrabadi AN，Seif H，Latifi M，et al.Night shift work experiences among Iranian nurses:a qualitativestudy.Int Nursing Review，2009，56:498-503.

14 Jie Chen，L.Sue Davis RN，Kermit G，et al.Physiological and behavioral response patterns at work among hospital nurses.J Nurs Manag，2011，19:57-68.

15 OBrien-Pallas L，Shamian J，Thomson D，et al.Work-Related Disabilityin Canadian Nurses.Journal of Nursing Scholarship，2004，78:1532-1541.

16 Ferguson SA，Allread WG，Burr DL，et al.Biomechanical，psychosocial and individual risk factors predicting low back functional impairment among furniture distribution employees.Clinical Biomechanics，2012，27:117-123.

17 劉偉達(dá)，王忠旭.肌肉骨骼損傷及其工效學(xué).環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，25:605-608.

18 Hudson MA.Texas Passes First Law for Safe Patient Handing in American:landmark Legislation Protects Healthcare Workers and patient from Injury Related to manual Patient Lifting.Journal of long-Term Effects of Medical Implants，2005，15:559-566.