劉桂英 王芝靜

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)水平增長及醫(yī)學(xué)知識信息量的增加，臍血造血干細(xì)胞基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的報道日益增多，行臍血采集的產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多。而臍血源造血干細(xì)胞移植效果與采血中的造血干細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。因此，如何提高采集臍血量，分離獲得足夠的造血干細(xì)胞是一個關(guān)鍵。在臨床大量臍血采集的工作中，我們發(fā)現(xiàn)臍血采集的質(zhì)與量與產(chǎn)婦的重量、胎盤的質(zhì)量、胎盤娩出的時間、胎盤娩出的方式存在密切關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月，我科為自愿儲存臍血的健康產(chǎn)婦109例進(jìn)行臍血采集。產(chǎn)婦年齡21～35歲，孕周37～40周，所有產(chǎn)婦健康，無家族遺傳史和傳染病，血化驗檢查、心電圖、尿常規(guī)、B超均正常;妊娠期無妊娠合并癥。于產(chǎn)婦分娩過程中，觀察記錄胎盤的質(zhì)、量及剝離情況(如：胎盤的直徑、胎盤成熟度分級、稱量胎盤的重量、胎盤娩出時間、是否完整、自然娩出還是手取胎盤等)，同時記錄臍血采集時臍血的毫升數(shù)，一次采集成功率，如需多次采集記錄其次數(shù)，有無采集失敗(即臍血采集量不夠要求的標(biāo)準(zhǔn)量)。

1.2 采集方法 胎兒娩出后，立即用兩把止血鉗分別在距臍帶胎兒端的根部3 cm和5 cm處夾閉臍帶，在兩把止血鉗之間斷臍，臍帶下放一無菌巾，左手拿無菌紗布將臍帶斷端固定，右手持0.5%PVP碘伏棉球消毒臍帶斷端上方1.5～2.0 cm處臍靜脈后，立即將穿刺針刺入臍靜脈讓臍血自然流入血袋內(nèi)，一手固定針頭，另一手輕柔搖晃血袋(也可讓助手協(xié)助完成)，使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝集，如一次采集量不夠，可拔出穿刺針向上于距胎盤端稍近些的臍帶上重新穿刺行再次采血，必要時可重復(fù)第3次［1］。整個臍血采集過程中，詳細(xì)記錄每名產(chǎn)婦所采的臍血量，以毫升計算，記錄是否一次采集足量，如有再次采集記錄其時間和次數(shù);同時，嚴(yán)密觀察記錄胎盤剝離時間，以胎兒娩出后幾分鐘計算，并記錄其娩出方式是自然娩出還是手取協(xié)助娩出;胎盤娩出后，測量其直徑大小，成熟度分級，稱量每個胎盤的重量并記錄，以克為單位。

1.3 采集時機(jī) 胎兒娩出5 min內(nèi)臍帶、胎盤的血流較為豐富，此時采集可增加采血量，故在不影響新生兒、產(chǎn)婦健康情況下應(yīng)盡早采集。

1.4 采集技巧 臍靜脈辨別要點(diǎn)是粗大、色深且只有一根，采集時，應(yīng)盡早刺入臍靜脈，以取得多量臍血。如針頭刺入臍帶膠體組織，則臍血不能流入血袋，此時，可將針頭稍向后退，直至血液開始流入。穿刺靜脈血時，針頭斜面向下，可防止萬一刺穿臍靜脈血液噴射到采集者身上。如果臍靜脈一旦被刺穿，應(yīng)立即用止血鉗夾住穿刺點(diǎn)，在其上方重新消毒穿刺臍靜脈。1.5統(tǒng)計學(xué)分析計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血采集量與胎盤的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系 臍血采集一次性穿刺成功率越高，臍血采集量越多;胎盤質(zhì)量好(Ⅰ～Ⅱ級)，較三級老化胎盤的產(chǎn)婦臍血采集量多;胎盤自然剝離娩出較胎盤粘連或植入需人工干預(yù)娩出的產(chǎn)婦臍血采集量多。見表1。

表1 臍血采集量與胎盤的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系±s

表1 臍血采集量與胎盤的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系±s

注：Ⅰ～Ⅱ為Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ～Ⅱ級

項目 臍血采集量(ml) t值 P值穿刺次數(shù)(次)1(n=65) 82±11≥2(n=44) 68±9 5.04 ＜0.05胎盤重量(g)＜500(n=42) 68±17≥500(n=67) 81±20 4.48 ＜0.05胎盤成熟度Ⅰ～Ⅱ*(n=85) 83±14Ⅲ(n=24) 70±15 6.32 ＜0.05胎盤娩出方式自然剝離(n=90) 83±10人工剝離(n=19)73±7 5.97 ＜0.05

2.2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系 臍血采集一次穿刺成功者較反復(fù)穿刺成功者產(chǎn)后出血量明顯減少(P＜0.05)。見表2。

3 討論

臍血采集的質(zhì)量和數(shù)量胎盤大小、胎盤質(zhì)量、有無老化等有關(guān)［2］。胎盤Ⅰ～Ⅱ級比Ⅲ級的要好。胎盤重量越大，臍帶血運(yùn)豐富，血管也相應(yīng)較粗大，一次性穿刺臍血采集的血量較高。

表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系±s

表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系±s

采集次數(shù) 第三產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml)4.4±2.1 98±39重復(fù)采血(穿刺≥2次)(n=44) 9.1±3.6 158±62 t值臍血采集順利(穿刺1次)(n=65)＜0.05 ＜0.05 1.37 20.27 P值

臍血采集質(zhì)量與胎盤剝離有一定關(guān)系［3］。臍血采集順利，胎盤剝離完整，第三產(chǎn)程較短，產(chǎn)后出血少，子宮復(fù)舊好。這與臍血采集時減少了胎盤與子宮接觸面的壓力有關(guān)。

臍血采集量與胎盤娩出方式密切相關(guān)［4］。一次穿刺臍血采集量大于多次穿刺采集量，多次穿刺常見于胎盤較小、胎盤老化或胎盤粘連，從而造成胎盤剝離異常，而人工剝離胎盤可導(dǎo)致血管痙攣、胎盤和臍帶損傷而引起凝血或出血使臍血損失，從而引起臍血采集量。胎盤自然剝離能采集到更多的臍血。

總之，胎盤質(zhì)量越好，重量越大，娩出越完整，臍血采集的成功率越高;同時，臍血采集的量越大，操作過程越順利，胎盤剝離越完整，產(chǎn)后出血越少;其二者呈正相關(guān)性。

1 羅偉瓊，陳惠珍，黃春柳.臍血采集方法、影響因素分析及注意事項.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7：707-708，713.

2 杜江榕，謝君輝，張軍宏等.人臍帶血采集數(shù)量和質(zhì)量的影響因素研究.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28：641-642.

3 劉桂英，王芝靜，王文杰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中臍血采集對促進(jìn)胎盤剝離的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2012，34：905.

4 羅小菊，譚周敏，賀曉春，等.影響臍血采集量的因素及對策.中國輸血雜志，2005，18：404-405.