韓 瑜，黎小燕

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖北 荊州434000）

肺癌癌性疼痛使肺癌患者非常痛苦，肺癌疼痛不僅嚴重影響患者的生活質量和生存，還影響著抗癌治療計劃的實施，因此鎮(zhèn)痛治療意義重大［1］。我科自2010年12月至今采用TDP照射配合中藥外敷治療肺癌疼痛療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年12月至2012年2月來我院治療的100例肺癌患者。其中男性75例，女性25例。年齡≥48歲，平均（52.6±9.2）歲。

1.1.1 入選標準 ①經(jīng)細胞學或病理組織學確診的肺癌患者。②其疼痛性質均為肺病腫瘤引起的疼痛。

1.1.2 排除標準 ①嚴重心、肝、肺、腎、腦功能障礙患者除外。②過敏體質，背部皮膚瘙癢、破潰者除外。③肺癌已全身轉移，Ⅲ度劇烈疼痛者需使用第3階梯止痛藥物者除外。

1.2 方法

將100例患者隨機分為對照組和治療組各50例，兩組患者年齡、性別、疼痛分型、程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組病人給予常規(guī)對癥支持、基礎病、止痛治療；治療組在給予常規(guī)對癥支持及基礎病治療的基礎上，采用TDP照射后再配合中藥外敷治療。14d為1個療程。

1.2.1 外敷中藥的藥物組成 ?。荷借汀⑻冱S、沒藥、蓖麻仁、蚤休、乳香、茴香各20g，打粉后備用。

1.2.2 治療方法 首先暴露疼痛部位，用TDP照射該部位30 min后，然后將打好的中藥粉用醋和溫水調勻，均勻敷于患者疼痛部位，每天2次，每次敷6h。若局部出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、疼痛時應立即撤除外敷藥，局部給予對癥處理。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 疼痛評定 采用VRS標準［2］，0度：無痛；Ⅰ度：輕度疼痛，可以忍受，一般不影響睡眠，基本可以正常生活；Ⅱ度：中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，明顯干擾睡眠；Ⅲ度：重度疼痛，疼痛劇烈，可伴煩躁、焦慮易怒等植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受干擾。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評價標準（VAS法）［3］完全緩減（CR）：治療后完全無痛；部分緩減（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩減（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感覺到明顯疼痛，睡眠受干擾；無效（NR）：與治療前比較無減輕。以CR＋PR為有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組試驗數(shù)據(jù)兩組療效比較用χ2檢驗，組間比較采用u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較治療組鎮(zhèn)痛有效率為88.5%，對照組有效率為78.05%。兩組鎮(zhèn)痛有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生與正氣盛衰和邪毒入侵有比較密切的關系。由于機體邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰、為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊。外敷中藥粉有活血消腫、止痛、化瘀的作用。其中山柰有溫中消食止痛的功效；藤黃性毒，故能攻毒、殺蟲、祛腐劍瘡；沒藥有散血祛淤，消腫止痛的功效；蓖麻仁具有消腫拔毒、瀉下導滯、通絡利竅的功效；蚤休能清熱解毒，平喘止咳，熄風定驚；乳香性辛、苦、溫，入心、肝、脾經(jīng)，有活血、行氣、止痛的功效。通過TDP照射疼痛部位后使局部血液循環(huán)通暢，再給予中藥外敷后，使療效更顯著。中藥外敷相對于西藥止痛藥無毒副作用、無成癮性，安全、可靠，對減輕疼痛、減少并發(fā)癥有較好的療效。

在治療過程中，應用TDP照射疼痛部位時距離應40～60c m，時間不宜超過30 min。密切觀察局部皮膚變化，若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅及水泡時應立即停止治療，局部涂以濕潤燒傷膏。治療期間飲食應清淡，禁食辛辣刺激食物。

結果顯示，TDP照射配合中藥外敷治療肺癌疼痛療效明顯，值得推廣。

［1］錢文茹，陳璐，錢滿芹 .循癥健康教育在肺癌疼痛患者護理中的應用［J］.河北醫(yī)學，2009，31（13）：1667.

［2］李同度 .癌痛控制與姑息治療分冊［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1999：10－22.

［3］伍森林，伍碧華 .西黃膠囊聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療中晚期肺癌疼痛臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（3）：20－21.