朱 薇，肖國華，米 娜

（皖南醫(yī)學院基礎(chǔ)護理學教研室，安徽 蕪湖241001）

隨著人們生活水平提高，服務(wù)行業(yè)興起和心理學迅速普及，職業(yè)倦怠現(xiàn)象倍受關(guān)注［1］。職業(yè)倦怠被普遍理解為Maslach和Jackson表述的“在以人為服務(wù)對象的服務(wù)行業(yè)中從業(yè)者，自身的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低癥狀［2］?！眹鴥?nèi)駱宏等研究者報道中國護士職業(yè)倦怠癥狀發(fā)生率為55.1%～59.1%［3］。有調(diào)查顯示，職業(yè)倦怠是一種有害身體與情緒的反應(yīng)，與離職傾向之間存在著密切關(guān)系［4－5］，長期處于高度職業(yè)倦怠的人容易離職，而離職又使醫(yī)院增加了人才培養(yǎng)成本，造成人員浪費。為了解蕪湖市臨床護理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，筆者對本市3家醫(yī)院的護士進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群方便抽樣，選擇蕪湖市3所公立醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院）的在職護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計一般情況調(diào)查量表，內(nèi)容包括年齡、護齡、學歷、科室等幾個方面。MBI工作倦怠量表由Malsach ＆Jackson于1986年在對人際工作者進行訪談和調(diào)查基礎(chǔ)上設(shè)計而成，分為情感耗竭（Emotional Exhaustion，EE）、去人格化（Depersonalization，DP）、低個人成就感（Low personal acco mplish ment，PA）三個維度，含有22個題目，采用7級評分法。據(jù)研究表明，該問卷同質(zhì)信度較高，為0.73～0.86，可以客觀地測量職業(yè)倦怠程度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，在各家醫(yī)院護理部的支持和許可下，采用隨機抽樣的方法抽取在職護士886名，回收問卷886份，其中有效問卷850份，有效回收率95.94%。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。數(shù)值變量資料以（±s）進行描述，用單因素方差分析不同年齡、學歷、科室、護齡護士在職業(yè)倦怠程度之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

被調(diào)查臨床護士的基本特征見表1。從表1可見，本次研究選取護士的年齡、護齡、學歷、科室等各項特征分布基本合理，取樣具備一定的代表性。

2.2 職業(yè)倦怠評分

本次調(diào)查結(jié)果顯示：蕪湖市護士群體職業(yè)倦怠三個維度：EE得分（28.55±9.70）分，D P得分（6.88±4.25）分，PA得分（30.84±7.69）。

2.2.1 不同年齡護士職業(yè)倦怠評分比較 詳見表2。從表2可以看出不同年齡段護士在職業(yè)倦怠的三個緯度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中25～30年齡段護士職業(yè)倦怠程度最高。

表1 被調(diào)查的850名臨床護士的基本特征構(gòu)成情況

表2 不同年齡護士職業(yè)倦怠評分比較

2.2.2 不同學歷護士職業(yè)倦怠評分比較 見表3。方差分析結(jié)果表明，不同學歷護士職業(yè)倦怠各維度得分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 不同學歷護士職業(yè)倦怠評分比較

2.2.3 不同科室護士職業(yè)倦怠評分比較 見表4。表4結(jié)果表示，不同科室護士在職業(yè)倦怠各維度均存在差異（P＜0.05）；其中急診科護士職業(yè)倦怠程度最高，外科護士職業(yè)倦怠程度最低。

表4 不同科室護士職業(yè)倦怠評分比較

2.2.4 不同護齡護士職業(yè)倦怠評分比較 見表5。表5中結(jié)果顯示，不同護齡護士在職業(yè)倦怠情緒衰竭和去人格化維度存在差異，其中6～10年護齡護士職業(yè)倦怠程度最高。

表5 不同護齡護士職業(yè)倦怠評分比較

3 討 論

3.1 蕪湖市護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示蕪湖市護士群體職業(yè)倦怠程度較高，與護士長期接觸不良工作環(huán)境，高度緊張工作狀態(tài)，工作得不到相應(yīng)重視，承受較大心理壓力［6］，“三班倒”工作模式等因素有關(guān)［7］。中國仍屬于發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，有人口密集、勞動力價格低廉的特點，國內(nèi)護理工作勞動強度高，技術(shù)專業(yè)性較強，但在收入和社會地位上又得不到相應(yīng)的體現(xiàn)，這就加劇了護士工作者心理的不平衡，在國外及我國的部分高收入地區(qū)護士職業(yè)倦怠程度稍好于我市。

3.2 影響職業(yè)倦怠的因素

3.2.1 年齡和護齡 由于我國護理大、中專教育一般是3年，本科為4年，擁有6～10年護齡的護士年齡一般都在25～30歲。既然調(diào)查得出的結(jié)果相符，因此這兩個因素可以放在一起討論。不同年齡和護齡護士在職業(yè)倦怠三維度均有所不同（P＜0.05），處于中間段的25～30歲年齡組和6～10年護齡組護士職業(yè)倦怠程度高于兩端各組，因為處于該年齡段的護士，一方面是單位的骨干力量，工作相對繁重，另一方面也是家里的支撐點［8］，上有老下有小，工作壓力加之生活壓力使之產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2.2 科室 臨床科室不同則患者疾病類型，病患特點，治療后預后與轉(zhuǎn)歸不同，護理工作自然也不盡相同，因而不同科室護士所表現(xiàn)的職業(yè)倦怠程度也有所不同。本研究考察的是急診科、外科、手術(shù)室、內(nèi)科和其他科室護士職業(yè)倦怠情況。

本研究結(jié)果顯示急診科護士職業(yè)倦怠程度最高，分析其原因可能與急診科工作特點有關(guān)：對護士業(yè)務(wù)水平要求相對較高；患者疾病特點以急重癥為主；護士往往長期處于應(yīng)激狀態(tài)；夜間工作量較其他科室大；工作負荷較重等。另外大多急診科并不設(shè)有獨立病房，接收患者只進行簡單緊急處置，之后就轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室病房，這樣使得急診科護士對于來診患者投入了大量的情感和勞動，但對于患者最終治療情況卻一無所知，并且急診科護士很難經(jīng)歷患者痊愈的全過程，更無法分享到患者痊愈之后的喜悅，體味家屬對自身勞動的肯定與感激，她們感受到的只是家屬焦灼的心境和對患者預后的無限擔憂。長期情感付出得不到回報，因此急診護士在情感耗竭維度得分最低，容易發(fā)生職業(yè)倦怠。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科護士職業(yè)倦怠水平較低?？赡芘c外科疾病治療周期短有關(guān)。外科可以通過手術(shù)很快緩解病人的病痛，病人平均住院日少，周轉(zhuǎn)快，護士情感投入和職業(yè)勞動都可以很快得到正性反饋，使得外科護士自身成就感得到提升。因此筆者認為外科護士職業(yè)倦怠程度低并不是因為工作負荷輕使然，而應(yīng)歸因于情感投入能及時反饋的良性結(jié)果。

本研究關(guān)注的是內(nèi)科、外科等普通科室護士職業(yè)倦怠程度，但有報道顯示精神科、腫瘤科、傳染病等特殊科室護士職業(yè)倦怠水平遠高于其他科室［9］。分析其原因是由于這些護理工作者工作環(huán)境非常危險，自身健康在護理工作中受到威脅，比其他科室增加了危險性與焦慮感，使得此類科室護士更易發(fā)生職業(yè)倦怠。

調(diào)查顯示處于25～30歲年齡段及急診護士職業(yè)倦怠水平最高，因此醫(yī)院管理人員應(yīng)重視此群體的培養(yǎng)，多關(guān)愛處于這年齡階段的護士；并且應(yīng)對各科室護士進行崗位輪換，避免長期在一個科室（尤其是急診科）工作。鑒于我市護士職業(yè)倦怠稍高，醫(yī)院管理者應(yīng)該給予護士群體更多的關(guān)愛，制定出相應(yīng)的政策和措施緩解護士職業(yè)倦怠，用以有效地維護護士的身心健康，保證患者所接受護理服務(wù)的質(zhì)量，維持醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定性。

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