桂月玲

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州434020）

隨著社會(huì)活動(dòng)的豐富，競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，因飲酒導(dǎo)致急性酒精中毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為醫(yī)院門(mén)診常見(jiàn)急診之一。酒精中毒患者發(fā)生誤吸、自傷和傷害他人，并發(fā)心腦血管疾病甚至死亡的病例時(shí)有報(bào)道，是發(fā)生安全問(wèn)題的高危人群。社會(huì)支持作為一種支持性資源或支持性行為，對(duì)維持個(gè)體的良好情緒體驗(yàn)和促進(jìn)個(gè)體身心健康的發(fā)展具有重要意義［1］。為加強(qiáng)酒精中毒患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，筆者自2011年1月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)我科收治的134名酒精中毒患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)酒精中毒相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知狀況，尋求有效的社會(huì)支持，促進(jìn)酒精中毒患者安全與康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科2011年1月－2011年12月共收治酒精中毒病人134例?！?20”出診接診回3例（無(wú)陪護(hù)），“110”送診2例（無(wú)陪護(hù)），被他人送入我科129例。年齡最小15歲，最大61歲，平均32.4歲。男121例，女13例?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)分為興奮期14例，共濟(jì)失調(diào)期42例，昏睡或昏迷期76例，臨床死亡2例。其中飲酒后因車(chē)禍、摔傷或打架斗毆致傷者19例；飲酒后致心律失常7例，心梗2例，腦出血1例，胃出血3例，脾破裂1例，窒息2例，液體滲露14例，傷害他人3例，跌倒2例，猝死2例。除2例入院前已死亡外，25例病情嚴(yán)重者經(jīng)搶救治療后收入病房住院治療痊愈出院，107例在門(mén)急診觀察室對(duì)癥治療護(hù)理痊愈出觀。

1.2 調(diào)查方法

結(jié)合臨床實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括受調(diào)查者一般資料、受調(diào)查者與酒精中毒患者關(guān)系和相關(guān)知識(shí)掌握認(rèn)知情況。在患者入觀察室或病情穩(wěn)定后，由急診科護(hù)士向134例急性酒精中毒患者的陪送人員發(fā)放調(diào)查表并說(shuō)明調(diào)查目的及填表方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查表134份，收回有效調(diào)查表128份，有效回收率95.52%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查資料檢查、核對(duì)后，使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 急性酒精中毒患者送診人員特征分布

急性酒精中毒患者送診人員128名特征分布：朋友51名（占39.84%）、同事39名（占30.47%）、同學(xué)32名（占25.00%）、親屬5名（占3.91%）、陌生人1名（占0.78%），另有3名患者由“120”陪送（占2.34%）、2名患者由“110”陪送（占1.56%）。

2.2 急性酒精中毒患者陪送人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

急性酒精中毒患者陪送人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

表1 急性酒精中毒患者陪護(hù)人員128名相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

3 討 論

3.1 送診人員對(duì)患者病情缺乏了解

大部分酒精中毒患者就診時(shí)處于共濟(jì)失調(diào)期或昏睡、昏迷期，情緒不穩(wěn)，言語(yǔ)表述不清，甚至無(wú)法陳述病史，醫(yī)護(hù)人員采集病史往往來(lái)自于陪送人員。本調(diào)查顯示陪送人員中只有3.91%是患者的親屬，表2顯示有75.78%的陪送人員對(duì)患者以往健康狀況不知道。如果陪送人員對(duì)患者既往健康狀況缺乏了解，不能準(zhǔn)確全面陳述一些與酒精中毒有相關(guān)性的重要病史，比如心腦血管疾病，胃病、糖尿病以及目前用藥（尤其是頭孢類(lèi)藥物），會(huì)給醫(yī)生正確及時(shí)診斷處理造成困難，甚至漏診、誤診?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)我科收治酒精中毒病例中有4例飲酒前1周內(nèi)在注射頭孢類(lèi)藥物，5例患者有心臟病病史，15例有高血壓病史，2例有胃潰瘍病史，2例有糖尿病病史的患者誤輸10%葡萄糖致血糖升高，1例脾破裂患者醉酒后曾與人發(fā)生過(guò)斗毆，這幾例患者都是在治療觀察過(guò)程中通過(guò)護(hù)士嚴(yán)密觀察，結(jié)合心電圖、影像學(xué)檢查、生化檢驗(yàn)才得以確診和及時(shí)救治。提示醫(yī)護(hù)人員在接診、治療護(hù)理酒精中毒病人時(shí)思維不能局限于陪送人員的病史采集，一定要認(rèn)真體檢，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)行必要的輔助檢查，避免漏診、誤診發(fā)生。

3.2 陪護(hù)人員對(duì)醉酒危害性認(rèn)知水平低

我科接診的2例酒精中毒致死亡的患者，來(lái)院時(shí)面色紫紺，口鼻部殘留有明顯的嘔吐物。2例死亡病例均是在睡眠中由家屬或工友發(fā)現(xiàn)異常急送院，死亡具體時(shí)間不詳。由于相當(dāng)部分的陪護(hù)人員認(rèn)為醉酒對(duì)身體沒(méi)什么危害，認(rèn)為睡一覺(jué)就好（57.03%）；即使對(duì)身體有一點(diǎn)危害也不要緊，多喝茶或輸點(diǎn)液就沒(méi)事（33.59%），這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)直接導(dǎo)致陪護(hù)人員在照護(hù)病人過(guò)程中思想大意，行為馬虎；甚至部分同時(shí)也飲酒了的陪護(hù)人員會(huì)不由自主的在一旁呼呼大睡，對(duì)病人疏于照護(hù)，以致患者發(fā)生嘔吐誤吸，輸液滲漏掉針，墜床碰傷、病情變化等異常情況都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)士在治療護(hù)理酒精中毒病人時(shí)必須具備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能力，加強(qiáng)巡視主動(dòng)性和護(hù)理預(yù)防措施，不能因有陪護(hù)人員照護(hù)而掉以輕心。

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

所謂社會(huì)支持系統(tǒng)，可定義為“特定的個(gè)體在特定的時(shí)期、地點(diǎn)從與他相關(guān)的他人處得到的有形或無(wú)形的各類(lèi)援助［2］”。社會(huì)支持系統(tǒng)具有維護(hù)健康，預(yù)防疾病，緩沖壓力，解決壓力等有利于個(gè)體身心和諧發(fā)展的作用。病人的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的健康起著不可忽視的作用?，F(xiàn)代護(hù)理不應(yīng)停留在執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的層面上，要對(duì)病人進(jìn)行全面整體的護(hù)理。了解評(píng)估陪送人員與患者關(guān)系和對(duì)醉酒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，有針對(duì)性地講解酒精中毒對(duì)人體可能產(chǎn)生的各種危害和存在的風(fēng)險(xiǎn)以及緊急處理方法，充分考慮社會(huì)支持的重要作用［3］，幫助患者尋求有效的社會(huì)支持。同時(shí)廣大醫(yī)務(wù)工作者要注重全民健康知識(shí)普及工作，走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、行政機(jī)關(guān)，進(jìn)行酒精中毒健康知識(shí)的宣講，攜手新聞媒體向大眾倡導(dǎo)“科學(xué)飲酒，健康生活”的生活理念和方式，減少因飲酒所致的意外事件發(fā)生。

［1］張姿，尹帥 .社會(huì)支持和不孕癥患者心理健康狀況的關(guān)系［J］.中外健康文摘，2011，8（21）：5－6.

［2］管靜霞 .社會(huì)支持系統(tǒng)在護(hù)理工作中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（18）：6030－6031.

［3］李靜芝，黃芳，李敏 .護(hù)生實(shí)習(xí)初期焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：23－25.