周小麗

（公安縣第一人民醫(yī)院外四科，湖北 公安434300）

高血壓腦出血是我國常見的中老年疾病，目前有增長趨勢，其發(fā)病率高，死亡率高，傷殘率高。高血壓腦出血是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于50～60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。高血壓腦出血在我國每年的發(fā)病率在80.7／10萬人口左右［1］，高血壓腦出血內(nèi)科治療的死亡率較高，內(nèi)科保守治療的死亡率高達50%～70%，傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的死亡率在25%～30%［2］。我科選用YL－Ⅰ型1次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針為患者施行微創(chuàng)碎吸引流術(shù)，恢復良好達64.1%，死亡率為5.1%。在病情允許、做好術(shù)前準備的情況下應(yīng)盡早手術(shù)，如已發(fā)生腦疝則更應(yīng)分秒必爭，超早期手術(shù)即在腦出血后3～6h內(nèi)進行手術(shù)治療，效果更佳。將損傷減少至最低程度，不僅能達到挽救生命的目的，而且有利于促進腦功能恢復，降低傷殘率，及時有效的治療及科學護理對提高本病的治療效果有著重要意義?？偨Y(jié)我科2010年6月至2012年9月收治的78例高血壓腦出血碎吸引流術(shù)后的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組78例，其中男63例，女15例。年齡38～81歲，平均年齡60歲。

1.2 手術(shù)方法

CT下靶點定位，局麻下無菌操作，將YL－Ⅰ型一次性血腫粉碎穿刺針用電鉆經(jīng)皮穿入靶點，進入血腫腔行血腫清除。

1.3 結(jié)果

術(shù)后恢復良好50例，占64.1%；好轉(zhuǎn)18例，占23.1%；無好轉(zhuǎn)6例，占7.7%；死亡4例，占5.1%。

2 術(shù)后護理

2.1 體位與環(huán)境管理

患者絕對臥床休息，抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。室內(nèi)保持安靜、清潔，溫度18～23°，濕度50%～60%。做好室內(nèi)空氣消毒，避免不良刺激，防止情緒激動引起血壓升高。

2.2 術(shù)后密切觀察病情變化

觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并認真做好護理記錄。觀察脈搏、呼吸節(jié)律、深淺度的變化，脈壓差有無波動，當出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生做脫水降顱內(nèi)壓處理，防止腦疝的發(fā)生。

2.3 控制血壓

術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一，術(shù)后血壓要保持在140～160／90～100 mm Hg之間。不宜過度降血壓，防止血壓下降過快過低，導致心、腦血流量灌注不足，缺血缺氧加重及血壓波動過大，加重腦缺血和腦水腫。

2.4 觀察意識的變化

意識的變化是反應(yīng)疾病嚴重與否的重要標志。如昏迷穩(wěn)定或逐漸清醒，為病情好轉(zhuǎn)的反應(yīng)；如昏迷加深說明腦水腫加重；如病人意識清醒，而劇烈頭痛或頻繁嘔吐、煩躁不安為顱內(nèi)壓升高，為再出血或腦疝發(fā)生，應(yīng)盡快給予20%甘露醇快速靜滴。

2.5 觀察瞳孔變化

瞳孔的變化是提示顱內(nèi)壓增高的指標之一。觀察瞳孔應(yīng)注意兩側(cè)的形狀、大小、邊緣對稱性及對光反射等。正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～4 mm，對光反射靈敏。如兩側(cè)瞳孔不等大、一側(cè)進行性散大、對光反射遲鈍或消失并伴意識障礙提示再出血或腦疝發(fā)生，應(yīng)立即配合醫(yī)生快速靜脈推注脫水劑降低顱內(nèi)壓。

2.6 持續(xù)低流量吸氧

腦出血病人予持續(xù)低流量吸氧以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，減少耗氧量，以保護腦細胞功能，防止腦細胞變性壞死。氧流量為2～3L／min，避免氧流量過高，長時間高流量吸氧會造成氧中毒。

2.7 引流管的護理

①妥善固定引流管，限制頭部運動，翻身或操作時動作輕柔，避免牽拉或脫落。②術(shù)后12～24h嚴密觀察引流液的顏色、量、質(zhì)，高血壓腦出血病人的引流液顏色多為暗紅色，并有陳舊性血凝塊，引流速度較慢。如突發(fā)出現(xiàn)引流液變?yōu)轷r紅色或引流量突然增大，則可能有新鮮出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，向血腫腔內(nèi)注射冰腎上腺素鹽水止血，并做好開顱血腫清除術(shù)的準備。③保持引流管的高度適宜，一般情況下引流袋應(yīng)低于頭部15～20c m并固定，保持引流管通暢，防止引流管受壓、成角、折疊。搬動病人時應(yīng)夾閉引流管，防止引起腦壓急劇變化。④引流不暢者，觀察引流管是否扭曲、受壓，是否有纖維蛋白狀物或凝血塊堵塞，可由上而下擠壓引流管，如梗阻仍未解除，不能盲目抽吸，通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

2.8 防止并發(fā)癥的發(fā)生

①顱內(nèi)感染的預防。引流管置管一般為2～5d，不超過7d，沖洗或是更換引流袋時注意無菌操作。②肺部護理，注意控制肺部感染。保持呼吸道通暢，幫助病人翻身、拍背，排除痰液。痰液較多者可行霧化吸入，霧化液中除加入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松外，還可用沐舒坦、氨茶堿等，可起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道的感染。③防止消化道出血。密切觀察嘔吐物、大便的顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。消化道出血者暫禁食水，除靜脈給予抑酸、止血藥外，還應(yīng)留置胃管，經(jīng)胃管注入冰鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，每日3次，注意觀察胃管內(nèi)顏色的變化，以判斷出血情況及出血是否停止。④皮膚護理。保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。保持床鋪整潔，每2h翻身1次，局部酒精按摩。⑤眼的護理。昏迷病人用凡士林紗布覆蓋眼睛。⑥口腔護理。保持口腔清潔，用鹽水棉球擦拭口腔，每日2次，觀察口腔黏膜的變化，定時用甘油或液體石蠟涂口唇，以防止口唇干裂。⑦高熱的護理。高熱病人采用酒精、溫水擦浴，置冰袋、冰枕、冰帽等方法降溫，并做好相應(yīng)記錄。⑧預防泌尿系感染。保持會陰部清潔衛(wèi)生，留置尿管者保持尿管的引流通暢，防止扭曲、受壓，引流袋低于膀胱水平，每日更換引流袋1次，并用0.5%活力碘消毒尿道口及外陰，每日2次。

2.9 保持大便通暢

避免用力大便引起血壓上升和顱內(nèi)壓升高，加重病情。便秘時可采用開塞露塞肛或小劑量不保留灌腸等。

2.10 飲食護理

意識清楚者給予低鹽低脂易消化飲食，避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物，多食蔬菜水果，囑患者戒煙，少飲酒，避免食用肥肉、豬油、蛋黃、動物內(nèi)臟等高脂類的食物。意識障礙者定時鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，以增強機體抵抗能力。

2.11 加強肢體功能鍛煉

早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，指導病人和家屬進行被動肢體屈伸、內(nèi)收、外展等訓練，然后過渡到扶助病人下床站立、跨步和行走。鍛煉以患者不感覺疲勞為宜，并對病人微小的進步給予表揚鼓勵，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質(zhì)量。

2.12 做好心理護理

高血壓腦出血患者病程長，病死率高，存活的患者多遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應(yīng)及時有效的給予心理護理和健康宣教，使患者對疾病的認識和轉(zhuǎn)歸有一定程度的了解。給予其耐心細致的心理疏導，關(guān)心體貼病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

我科通過對高血壓腦出血碎吸引流術(shù)后的患者采取以上相應(yīng)的護理措施后，提高了治愈率，降低了傷殘率，降低了醫(yī)療費用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量有了一定程度的改善。

［1］吳承遠，劉玉光 .臨床神經(jīng)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：525.

［2］胡長林，呂涌濤，李志超，等 .顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：3.