頸臂穴治療痿痹證應(yīng)用探析

崔景軍

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

頸臂穴位于頸部，屬經(jīng)外奇穴，因穴位下有臂叢神經(jīng)經(jīng)過，曾命名“臂叢”。《芒針療法》中，頸臂穴定位于鎖骨上緣，鎖骨上窩中央至鎖骨內(nèi)側(cè)端之中點，左右共計2穴,操作時，利用芒針，淺刺，進針2寸許，手指有觸電樣或酸麻感覺為度[1]。主要用于治療由于經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致的上肢痿證、痹證。頸臂穴處，為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)所過。針刺本穴可疏通手三陽經(jīng)脈，可用于因感受外邪、跌撲損傷、動作失度，經(jīng)絡(luò)受阻致項部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，不通則痛；經(jīng)氣不利，經(jīng)脈失于溫煦濡養(yǎng)，不容則痛，久之，導(dǎo)致的上肢痿證、痹證。臨床常見適應(yīng)證有頸椎病、肩周炎、腦血管病等腦源性上肢癱瘓，外傷導(dǎo)致的上肢麻木、疼痛、運動及感覺障礙、無脈癥、雷諾綜合征等[2]。

1 病案舉例

陳某，女，23歲，學生，2012年4月13日因右手小拇指麻木、觸電感覺2周就診于針灸門診。頸部X線片示：生理曲度變直。予頸臂穴通經(jīng)方，操作：在鎖骨中點上方1寸處，用1.5寸毫針稍向內(nèi)刺入0.5～0.8寸(忌向下斜刺，以免損傷肺尖)，提插瀉法，取得電擊樣針感放射至指端為度，不留針。配以頸后夾脊穴，常規(guī)操作，留針30 min。次日就診時訴手指麻木癥狀減輕，繼予針刺治療，10次而愈。

2 討論

現(xiàn)代研究認為，頸臂穴為臂叢神經(jīng)的體表投影，其作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)叢。臂叢的主要分支有：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸長神經(jīng)。如神經(jīng)根型頸椎病患者的上肢疼痛、麻木并向肩、背、前臂乃至手指部放射部位與臂叢神經(jīng)分布一致。頸臂穴為臂叢神經(jīng)投影部位，此處進針，通過對針刺角度的調(diào)整，可令針感向頭部、前胸、后背、喉部、上肢尺側(cè)和橈側(cè)傳導(dǎo)，使感傳達到相應(yīng)指端時，對神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。在臨床治療腦卒中的醒腦開竅法中，主穴極泉穴處的神經(jīng)分布和針刺得氣時的針感，均與刺中尺神經(jīng)和正中神經(jīng)相符合[3]。劉立安[4]認為醒腦開竅法中內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉穴的針刺操作，臂叢神經(jīng)干參與得氣和感傳的過程并起主要作用。動物試驗研究[4-5]表明，電針直接刺激大鼠臂叢神經(jīng)干，可顯著提高腦內(nèi)BDNF mRNA的表達 。BDNF是一種重要的感覺和運動神經(jīng)元營養(yǎng)因子，對神經(jīng)元的生存、分化、生長和維持神經(jīng)元正常的生理功能起關(guān)鍵作用,還具有抵抗損傷性刺激,促進神經(jīng)元的再生，保護缺血、缺氧的神經(jīng)元，刺激誘導(dǎo)軸突再生以及促進神經(jīng)通路及抑制神經(jīng)細胞凋亡的重要作用[6]。頸臂穴作為一個近代創(chuàng)立的穴位，通過針灸刺激局部的微循環(huán),促進局部新陳代謝和炎性吸收，又以其特定的解剖位置及其療效更加彰顯了針灸的治療有效、簡便的特點。

[1]郝金凱.針灸經(jīng)外奇穴圖譜[M].西安:陜西人民出版社,1963.

[2]杜元灝.針灸處方學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2004.

[3]呂炳強,李志道.頸部上肢部分腧穴的局部解剖與針灸的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,1995(11):50.

[4]劉立安.針刺配合語言訓(xùn)練治療早期缺血性腦卒中失語癥的臨床與機理研究[D].天津:天津中醫(yī)學院,2005.

[5]郭宗君,王魯民.電針刺激神經(jīng)干對腦缺血再灌注后不同時期皮層BDNF mRNA表達的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2004,26(10):585.

[6]Jakeman L B,Wei P,Guan Z,et al.Brain-derived neurotrophic factor stimulates hindlimb stepping and sprouting of cholinergic fibers after spinal cord injury[J].Experimental Neurology,1998,154(1):170-184.