中醫(yī)藥治療疑難雜癥驗(yàn)案3則

謝一民

(綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

筆者于臨床每遇疑難雜癥時(shí)，必細(xì)悉收集四診資料，詳加分析，辨證論治，找出病機(jī)所在，并據(jù)此立法遣方用藥，多獲良效?，F(xiàn)摘取驗(yàn)案3例,以饗同道。

1 頑固性面癱

張某，女，39歲，2011年3月12日初診?；颊咦栽V3月前于清早起床刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，對(duì)鏡觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部口眼歪斜。遂到本地某中醫(yī)醫(yī)院，診斷為面癱(面神經(jīng)麻痹)，經(jīng)服藥、輸液、針灸理療等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。特來(lái)院尋求中藥治療?？淘\：患者右側(cè)眼瞼不能閉合，眼裂約3 mm，右側(cè)不能皺額，額紋消失，嘴角明顯歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝變淺，不能縱鼻，鼓腮時(shí)漏氣，伸舌不能居中歪向左側(cè)，舌質(zhì)淡，舌體稍大，苔薄白，脈浮緩。診斷：面癱，證屬久病正氣不足，氣血虧虛，脈絡(luò)痹阻。治宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方選黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30 g，桂枝15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，僵蠶12 g，大棗20 g，生姜5片。每日1劑,每劑煎煮2次共取藥汁900 mL混均后溫服，每日服3次，每次約300 mL。6劑后患者飲水時(shí)嘴角漏水消失，其余癥狀均有好轉(zhuǎn)。藥已中病,效不更方，守原方繼服15劑，諸癥消失，康復(fù)如初,疾病告愈。

按:本案病初屬正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪乘虛而入。[1]因前期失治或誤治，致氣虛虧虛，脈絡(luò)痹阻。故治療選黃芪桂枝五物湯以益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方中黃芪補(bǔ)益正氣；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，體現(xiàn)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；羌活、防風(fēng)、生姜祛風(fēng)散寒；僵蠶乃蟲蟻之類，能活血通絡(luò)、祛風(fēng)解痙；大棗調(diào)和諸藥。全方合用，正氣足，陽(yáng)氣復(fù)，氣血行，風(fēng)邪去，脈絡(luò)通，邪祛正復(fù)，其病乃愈。

2 厭食

晏某，女，62歲，2011年10月22日初診?；颊咦栽V患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，近來(lái)厭食已逾1年，自覺(jué)胸悶氣短，時(shí)而呃逆頻作，嗅覺(jué)全無(wú)，大便不爽,倦怠，全身無(wú)力，雙目呆滯，面色無(wú)華，精神不佳。曾在某縣級(jí)綜合醫(yī)院住院治療，無(wú)效出院。舌質(zhì)淡，舌體胖大，齒痕明顯，苔白厚滑膩，脈象沉遲無(wú)力。診斷：厭食，屬脾腎陽(yáng)虛，濕濁中阻，升降失常。治宜溫陽(yáng)化濁，宣暢氣機(jī)。方選附子理中湯加減:附子30 g(先煎1 h)，黨參30 g，白術(shù)15 g，生姜20 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g，法半夏20 g，砂仁10 g(后下)，肉桂10 g，淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g。每日1劑，每日服3次，每次約300 mL。服藥上方10劑后，諸癥大減，飲食漸次增加，嗅覺(jué)來(lái)復(fù),呃逆也以稀疏，精神及體力明顯好轉(zhuǎn),患者及家屬治療信心倍增。效不更方，原方略做加減，繼續(xù)服30余劑而愈。

按:該患者身患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，皆為慢性消耗性疾病，久病必虛，久虛必傷腎。故正氣耗傷，損及脾腎之陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒，脾虛濕困，運(yùn)化受阻，即見(jiàn)上述諸癥。本案所用之方，以扶陽(yáng)為主，配以健脾補(bǔ)氣、祛邪滲濕之藥，使陽(yáng)氣得復(fù)，陰邪盡退。方中附子理中湯即可救元陽(yáng)，又能溫補(bǔ)太陰脾土；法半夏、生姜為仲景之小半夏湯，其功效擅化飲降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，補(bǔ)中益氣；蒼術(shù)、砂仁芳香醒脾，化濕濁之陰邪，又兼能理氣通滯；肉桂、淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫腎陽(yáng)，以補(bǔ)命門之火，取其補(bǔ)火生土之意?？v觀全方，即補(bǔ)先天后天之陽(yáng)氣，除濕濁之陰邪，又能宣暢氣機(jī)以利陽(yáng)氣通達(dá)。針對(duì)病機(jī)而施藥，則病瘥。

3 閉經(jīng)

李某，女，32歲，2012年4月2日初診?；颊咴陆?jīng)素來(lái)遲至，且多夾有血塊，無(wú)痛經(jīng)。近3年來(lái)月經(jīng)紊亂無(wú)常，或數(shù)月不至，或1月多至。經(jīng)西醫(yī)西藥給予黃體酮等，未能徹底治愈，故特來(lái)尋求中醫(yī)藥治療?？淘\:停經(jīng)已2月余，飲食起居等如常，形體肥胖，苔薄微白，脈緩弱。診斷：閉經(jīng)(寒凝血瘀證)，治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，益氣養(yǎng)血。方用溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，赤芍12 g，香附12 g，黨參15 g，阿膠12 g，柴胡9 g，川芎12 g，桂枝9 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，炙甘草6 g。水煎溫服，每日服3次，每次約300 mL。服上方7劑后，癥狀同前，月經(jīng)仍未至，遂再填桃仁15 g，紅花10 g，以增逐瘀通經(jīng)之力。前后共服20余劑。5月5日再診：月經(jīng)已至，但量少且暗，舌淡苔薄白，脈緩有力。思之服補(bǔ)益之藥已30余劑，此時(shí)陽(yáng)氣已盛，陰血已足。故去阿膠、熟地黃等補(bǔ)血之品，添?yè)Q能逐瘀通經(jīng)且引血下行之川牛膝，善走串通經(jīng)之穿山甲，以功?；钛痧觥＠^服10余劑，經(jīng)水通暢。囑其將息身心，待月事來(lái)前1周服藥7劑，如此連服3個(gè)月，以鞏固療效。

按:閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病癥，有虛實(shí)之分。[2]虛者為陰血不足，無(wú)血可下；實(shí)者為實(shí)邪阻滯，血不得下。本案患者，形體肥胖，無(wú)虛損之癥，故應(yīng)屬實(shí)證范疇。但其苔薄微白，脈緩弱，雖為陽(yáng)氣不足之象，實(shí)為寒濕內(nèi)蘊(yùn)之征。聯(lián)想患者月經(jīng)素來(lái)遲至，且多夾有血塊，其病機(jī)應(yīng)是陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，益氣養(yǎng)血。陽(yáng)氣充沛，寒濕則除，如此則瘀去血行而經(jīng)通病愈。

此外，本案病程綿長(zhǎng)，治療須守法守方，不可貪功急進(jìn)，醫(yī)患均要有耐心和信心，否則功虧一簣。在本案治療過(guò)程中，其服藥10余劑時(shí)，數(shù)次要求用黃體酮以人為月事。筆者曉以醫(yī)理，勸其遵醫(yī)囑，耐心服藥治療。幸其遵囑，終收全效。

[1]龐延紅.PNF手法結(jié)合面部推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):672-673.

[2]孫桂芳,王佩娟.原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):98-99.